作者：米勒之声

疫情期间，我做了一次大胆的尝试......

属于理科生的我，用几乎“0智商”的双手抓起了一本关于“哲学”的书，也算是发起来一次挑战，结果也是意料之中：被它打了个“鼻青脸肿”，败下阵来，哎！咋没长那个“脑袋”。其实，我也只是阅读了一本有关哲学方面的“小册子”，因为它还不能完全称之为“哲学书籍”，确切的说，只是叔本华年轻时的一篇毕业论文。

总结一下：费劲吧啦的又晦涩难懂的读完了一遍，疑惑反而更多了！

至于收获：也许只是得到参天大树中的一片落叶而已。或者说：虽然丢失了一颗树，好在换来了一片叶子。

虽然如此，但在阅读的过程中，某些“概念”也确实给我留下了深刻的印象。

比如人的“三性”：(纯属个人理解，不能参考，仅供娱乐)

感性：指我们所能感知的一切事与物。可以通过“看”，“听”，“触觉”……等感知。

理性：动机。做任何事情前，通过大脑分析后给予做事的初衷或者动机。

在“感性”与“理性”之间就需要一种东西去链接，这就是：知性。

知性：思考与学习的过程。

先由：感性→知性→理性；

再由：理性→知性→感性。

也就是：实践得出理论，理论指导实践的过程。

比如，就拿我自己来说，“忘性”总比“记性”好！在书本上的“概念”看过以后，可能就在我喝口水的工夫就忘记了……

如果能把这个“概念”结合运用到实际工作中，再加以思考及总结，基本上就算理解了，不但不会忘记，还能时常帮助解决实践中的问题。

就如此次的话题：注射痛。

注射痛：这里指通过静脉注射方式给予药物之后，引起局部注射部位的疼痛感觉及其疼痛反应。

本文中讨论引起注射疼的药物是指：

丙泊酚，罗库溴铵。

实际上，这是在临床麻醉工作中很常见的一种现象，本人在参加工作之初，遇到此情况，几乎从不处理，觉得注射痛的持续时间短暂，几秒钟或者十几秒钟后，患者的意识基本就消失了......无需处理。

虽然看似“小问题”，但是也出现过由于“注射痛”，而导致患者“哭泣”，“体动”及“滚针”等情况；后来提倡“舒适化医疗”，为了提高患者“麻醉手术的体验感”，也逐渐开始重视“注射痛”的问题。

注射痛的常见表现有两种方式：

1.在患者意识消失前，主诉注射药物的部位岀现桯度不同的烧灼样疼痛，个别患者疼痛异常明显。

2.在患者意识消失后，虽然没有疼痛的主诉，但也会因疼痛而表现为手腕和肘部不自主的屈伸活动，甚至影响身体其他部位的活动，也有可能会引起静脉穿刺针移位或脱出,对麻醉管理造成困难等。

先聊下个人常用的应对“注射痛”的方法（仅供参考），然后再给大家归纳一些文献的方法做参考。 个人常用的处理方法：（丙泊酚）

1.推药时，提前给予阿片类药物。

比如：小芬，舒芬最好提前2~3分钟给予，效果可能会更好。

2.稀释药液浓度。

把1%的丙泊酚稀释到0.5%或者与依托咪酯1:1容量混合，用于胃肠镜检查无痛诊疗。

3.减慢推药速度。

减慢是尽量减少静脉推药时对血管的压力，而不是“推一推，停一停”，最好保持“匀速”。

4.选择较粗大的静脉血管。

疼痛程度：手背＞手腕＞肘部。

5.混合利多卡因。

做门诊无痛诊疗时，每180~200毫克的丙泊酚原液内加入2%利多卡因2毫升（即利多卡因40毫克）形成混合液，再按照麻醉预估丙泊酚的剂量，给予混合液。

6.混合小剂量氯胺酮。

应用于无痛门诊，属于改良型的“KPL”，这个药好久已经没货了，不聊了。下面给大家归纳一些文献的方法做参考。（下面各条均为结论，没有分享具体试验方法及数据）

据文献报道,在成人麻醉诱导时,丙泊酚注射痛发生率为28%~90%,甚至更严重,不仅对诱导中的血流动力学产生影响,更重要的是影响病人的身心健康。国内外许多学者，对丙泊酚注射痛的预防方法进行了硏究,探索多种有效的预防方法。本人查阅了一些文献，（也是刚刚学了一点查文献的知识）做了一些结论性的归纳，供大家参考。

1.稀释丙泊酚用于无痛人工流产手术时,血流动力学稳定，注射痛发生率少，呼吸抑制发生率少，丙泊酚用量减少，苏醒时间更短可以达到比较理想的庥醉效果。

2.与室温(20~23℃)的丙泊酚相比,4℃~5℃的丙泊酚可显著减低疼痛的发生率和强度,但丙泊酚的药效不发生改变,

3.右美托咪定可能通过降低，丙泊酚水相浓度实现减轻丙泊酚注射痛的发生，右美托咪定与丙泊酚混合使用能有效降低丙泊酚注射痛。

4.0.5μg/kg小剂量右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流术中,丙泊酚用量小,血流动力学稳定体动反应少,且注射痛、术后疼痛等不良反应减低。

5.利多卡因可以缓解丙泊酚的注射痛，在不复合利多卡因的情况下选择桡静脉要优于选择手背静脉。

6.在行丙泊酚静脉麻醉手术时，肘正中静脉注射疼痛程度低于手背静脉穿刺,可提高患者满意度确保手术顺利进行值得临床推。

7.利多卡因配合止血带预处理30s即能达到最佳止痛效果。

8.预注射舒芬太尼能显著减轻全身麻醉手术病人丙泊酚注射痛.

9.预注射利多卡因40mg和瑞芬太尼1ug/kg均能减轻丙泊酚注射痛,瑞芬太尼的效果优于利多卡因,安全可靠。

10.小剂量氯胺酮可有效的预防丙泊酚注射痛。

11.丙泊酚与依托咪酯混合液用于全身麻醉诱导对患者循环功能影响小,同时可减少注射痛、肌震颤等不良反应优于单独使用丙泊酚或依托咪酯。

12.联合预注利多卡因和帕瑞昔布能显著减轻丙泊酚注射痛的发生率和疼痛程度,而且效果优于其单独使用。

13.小剂量艾司洛尔复合利多卡因更加有效地降低丙泊酚注射痛且不影响血流动力学变化.

14.静脉预先注射地佐辛，能有效减轻丙泊酚注射痛的发生率和严重程度,且安全性较高。

15.预先注射地佐辛复合利多卡因能有效地抑制或减轻丙泊酚注射痛,減少不良反应,其效果优于预先注射地佐辛或利多卡因。

16静脉预先注射止痛药物，可以有效减轻丙泊酚注射液造成的注射痛,其效果从优到差依次是地佐辛、布托啡诺、曲马多，临床上应结合患者自身情况在对缓慢推注丙泊酚仍有强烈注射痛的患者，可选择地佐辛或者布托啡诺。

17.乐维静与力蒙欣在无痛人流中的麻醉效果相当，但力蒙欣较乐维静静脉注射疼痛较轻。

......

罗库溴铵：为目前起效最快的一种非去极化肌松药，一次给予0.6mg/kg罗库溴铵可在1min内使患者达到肌肉松弛，临床上常常用于反流、误吸患者，然而静注罗库溴铵时常常伴有注射部位疼痛其发生率为50%~80%。

以往的观点认为,罗库溴铵产生注射痛与其较低的pH值(pH=4)及非生理性渗透浓度直接激活血管伤害性感受器和炎症介质释放有关。但将罗库溴铵用生理盐水稀释,保持pH值及渗透压不变,其注射痛发生率却有显著降低,表明罗库溴铵的低pH值及非生理性渗透压，可能不是其产生注射痛的主要影响因素。

而使用一定的药物阻断缓激肽、组胺、降钙素相关基因肽等炎性介质的产生和释放可有效缓解罗库溴铵注射痛。由此可以推测,局部发生的激肽原级联反应刺激伤害性感受器引起疼痛也可能是罗库溴铵注射痛的主要机制。

1.缓慢静脉注射罗库溴铵能明显减轻罗库溴铵静脉注射痛,对气管插管条件和肌松起效时间无明显影响。

2.通过较大静脉注射罗库溴铵可显著减轻罗库溴铵静脉注射痛的发生率和严重程度.

3.右美托咪定预注射能有效减轻罗库溴铵注射痛和全身麻醉气管插管期的心血管反应。

4.0.25μg/kg的右旋美托咪定即能减轻罗库溴铵的注药痛,并且生命体征保持平稳,安全性较好.

5.麻醉诱导前联合使用右美托咪定和地佐辛比单独使用其中一种，能够进一步减少罗库溴铵注射痛的发生，促进麻醉诱导中循环的稳定,降低呛咳发生率。

6.观察芬太尼提前1min预注射能减轻罗库溴铵注射痛。

7.瑞芬太尼0.5μg/kg预先给药可有效降低罗库溴铵注射痛,

8.通过调整给药时间舒芬太尼，能够抑制罗库溴铵诱发肢体退缩反应,且抑制退缩反应所需要时间女性长于男性。

9.氯胺酮0.5mg/kg预先给药可减轻罗库溴铵注射痛，并且与注射剂量相关随着剂量加大,血流动力学指标更稳定,不良反应更小。

10.利多卡因能够明显减轻罗库溴铵的注射痛发生。

11.格拉司琼复合利多卡因预注可有效缓解罗库溴铵注射痛,并且可減少术后恶心呕吐的发生率.

12.地佐辛5mg+托烷司琼5mg的预处理，可以减轻罗库溴铵的注射痛。

13.盐酸帕洛诺司琼在全身麻醉手术中，诱导前给药能有效缓解罗库溴铵注射痛，不干扰麻醉效果及血流动力学,安全有效。

14.2mg布托啡诺预处理可减轻静脉注射罗库溴铵的注射痛,且无呼吸抑制、恶心呕吐和呛咳等不良反应的发生。

15.酒石酸布托啡诺预处理能够安全有效地降低罗库溴铵注射痛的发生率减少麻醉诱导期血流动力学波动,且30μg/kg处理效果优于20μg/kg。

16.氯诺昔康预处理可有效防治罗库溴铵注射痛的发生和減轻疼痛的程度,且静脉注射氯诺昔康8mg效果优于4mg.

17.麻醉诱导前预先输注1g盐酸丙帕他莫可有效減轻罗库溴铵的注射痛.

18.静脉预注乌司他丁10万U和20万υ预防罗库溴铵注射痛安全、有效,且以乌司他丁20万U效果更佳。

19.静脉预注帕瑞昔布钠可有效防治罗库溴铵注射痛;静注帕瑞昔布钠40mg效果优于20mg。

虽然方法很多，但并不是每一种方法，都会适合我们的临床麻醉工作的需要，只是提供给大家一些解决“注射痛”问题的思路，具体哪种方法比较适合，还得自己根据临床实际情况而具体分析判断。

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