急性胃炎

一、病因

1. 急性胃炎（acute gastritis）是指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症，包括急性单纯性胃炎、细菌性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎。

2. 常见的病因包括：①理化因素，如物理因素，有过冷、过热、刺激、粗糙的食物、药物等，如阿司匹林等药物能干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内黏液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致黏膜固有层肥大细胞释放组胺，血管的透性增加，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等。②生物因素，如细菌及其毒素。③精神、神经因素，如精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。④胃内异物或胃石、胃区放射治疗为外源性刺激，可引发本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应为内源性刺激而引致本病。

二、症状

1. 一般急性胃炎起病急，临床症状轻重不一，临床上以感染或食用被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。

2. 急性单纯性胃炎表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、腹泻、发热，甚至脱水、休克等。

3. 急性糜烂出血性胃炎伴胃黏膜糜烂出血，可有呕血、黑便等；急性化脓性胃炎可以出现寒战、高热。

4. 急性腐蚀性胃炎表现为吞服腐蚀剂后口腔、咽喉、胸骨后、上腹部剧痛，伴恶心呕吐，甚至呕血。

三、用药方案

用药方案1（抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-1）：如雷尼替丁，口服，150mg，一日2 次。

用药方案2（抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-2）：如法莫替丁，口服，20mg，一日2 次。1 周岁以上儿童1mg/（kg·d），每日分2 次口服，一次最大剂量40mg。或其他H2 受体拮抗剂，如西咪替丁、尼扎替丁等。

用药方案3（黏膜保护剂-1）：如枸橼酸铋钾，口服，110mg，一日4次，前3 次于三餐前半小时服用，第4 次于晚餐后2 小时服用；或一日2次，早晚各服220mg。

用药方案4（黏膜保护剂-2）：如胶体果胶铋，口服，150mg，一日4次，餐前与睡前服用。

用药方案5（抗胃酸剂）：如铝碳酸镁，口服，0.5～1g，一日3 次；或复方铝酸铋颗粒，口服，一次1～2 袋，一日3 次。饭后服用，将颗粒倒入口中，用水送服，疗程1～2 个月。或硫糖铝口服混悬液：口服，一次5～10ml（1～2g），一日2～4 次，服用时应摇匀。疗程4～6 周，或遵医嘱。

用药方案6（促动力药-1）：如多潘立酮，口服，10～20mg，一日3次，饭前半小时服用；儿童（年龄＞12 岁，体重≥35kg），一日口服最多3 次，一次10mg。

用药方案7（促动力药-2）：如莫沙必利，口服，5mg，一日3 次，饭前或饭后服用。

用药方案8（止呕吐药）：如甲氧氯普胺（胃复安），口服，5～10mg，一日3 次。5～14 岁，一次2.5～5mg，一日3 次，餐前30 分钟口服，总剂量不得超过0.1mg/（kg·d）；或注射甲氧氯普胺（胃复安），一次10mg，一日2～3 次。

用药方案9（止痛中成药）：如颠茄片，口服，10mg，疼痛时服用。必要时4 小时后可重复1 次。儿童0.03ml/kg，一日3 次。

用药方案10（止痛药）：如匹维溴铵，口服，50mg，一日3 次。

用药方案11（抗胆碱止痛药）：如山莨菪碱，口服，5～10mg，一日3 次；或肌内注射，一日1～2 次。儿童一次0.1～0.2mg/kg，一日3 次。或其他止痛药如阿托品、匹维溴铵等。

用药方案12（抗感染药-1）：如复方磺胺甲唑（或磺胺嘧啶）1g，一日2 次，疗程3～5 日。

用药方案13（抗感染药-2）：如诺氟沙星0.2g，一日2 次，疗程3～5 日。

用药方案14（抗感染药-3）：如环丙沙星0.25g，一日2 次，疗程3～5 日；或左氧氟沙星0.4g，一日1 次，疗程3～5 日。无法口服药者可用诺氟沙星或环丙沙星静脉注射液。

用药方案15（止血补水）：如5%葡萄糖注射液500ml + 氨甲苯酸注射液0.1～0.3g，静脉滴注，一日不超过0.6g。或其他止血药，如生长抑素、氨基己酸、抑肽酶等。

用药方案16（止痛补水）：如5%葡萄糖注射液500ml + 山莨菪碱注射液5～10mg，静脉滴注，一日1～2 次。或其他解痉止痛药，如阿托品、阿司匹林、对乙酰氨基酚。

用药方案17（止泻抗菌药）：如氟哌喹酸（氟哌酸），成人常用量，一次0.4g，加入5%葡萄糖注射液250ml 中缓慢静脉滴入，每12 小时一次。或其他抗菌止泻药如小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、庆大霉素等及盐酸洛哌丁胺、双歧杆菌等。

用药方案18（根除幽门螺杆菌三联）：如奥美拉唑20mg，一日2 次，早餐、晚餐前 + 阿莫西林1.0g，一日2 次，早餐、晚餐后 + 克拉霉素0.5g，一日2 次，早餐、晚餐后；或奥美拉唑20mg + 阿莫西林1.0g + 甲硝唑0.4g。

用药方案19（根除幽门螺杆菌四联用药）：如奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 阿莫西林1.0g + 甲硝唑0.4g，或奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 左氧氟沙星0.5g，一日1 次 + 甲硝唑0.4g，或奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 阿莫西林l.0g + 左氧氟沙星0.5g，一日1 次；或补救治疗：奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 阿莫西林1.0g + 克拉霉素0.5g。根除幽门螺杆菌各方案均为一日2 次（除特别标明者），疗程7～14日（对耐药严重的地区，可考虑疗程14 日，但不要超过14 日）。服药方法：质子泵抑制剂早、晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。

用药方案20（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1）：如奥美拉唑20mg，口服，一日2 次。通常疗程为4 周，但糜烂性食管炎的疗程需8～12 周。

用药方案21（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-2）：如埃索美拉唑镁肠溶片，20～40mg，一日1 次。或其他质子泵抑制剂如泮托拉唑等。

用药方案22（消炎中成药）：如胃苏颗粒，一次1 袋，一日3 次。15日为一个疗程。或其他中成药，如炎立消胶囊、摩罗丹等。

四、联合用药

1. 急性胃炎，伴反酸、上腹隐痛、烧灼感

用药方案1（抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-1：雷尼替丁） + 用药方案6（促动力药-1：多潘立酮） + 用药方案5（抗胃酸剂：硫糖铝口服混悬液）。

2. 急性胃炎，伴胃痛、恶心、呕吐

用药方案1（抑胃酸分泌药-1：雷尼替丁） + 用药方案22（消炎中成药：胃苏颗粒） + 用药方案8（止呕吐药：甲氧氯普胺）。

3. 有幽门螺杆菌的急性胃炎，并以痉挛性疼痛为主

用药方案18（根除幽门螺杆菌三联：奥美拉唑 + 阿莫西林 + 甲硝唑） +用药方案16（止痛补水：5%葡萄糖注射液500ml + 山莨菪碱注射液）。

4. 急性胃炎有胃黏膜糜烂、出血

用药方案20（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：奥美拉唑肠溶片） + 用药方案3（黏膜保护剂-1：枸橼酸铋钾）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①对急性胃炎要去除病因，短期禁食（1～2 餐），输液补水补营养，卧床休息，停止对胃有刺激的饮食和药物，然后给予易消化的清淡少渣的流质饮食，不要饮含糖多的饮料，呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量饮水（50ml 左右）。

②要去除体内的感染病灶（口、鼻、咽喉），及时、妥善地处理急性胃炎。

③讲究生活规律，注意气候变化，注意饮食卫生，避免过劳和精神紧张，改变不良生活习惯，合理饮食、定时定量，戒烟限酒。

02

用药建议

①对急性胃炎呕吐、腹泻时补充电解质和水，给予胃黏膜保护剂和抑酸剂；细菌感染者应给予抗生素、镇痛药。

②如有幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，如克拉霉素、羟氨苄西林等，一般选用两种，常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合，常用三联、四联药物。

③治疗应以去除病因为主（如停用NSAIDs、戒酒、根除Hp），辅以对症治疗。

④对有上消化道出血表现者，临床常用法莫替丁或雷尼替丁静脉滴注，但使用质子泵抑制剂更好。质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉唑40～80mg 静脉注射或静脉滴注，一日2～3 次。

⑤对以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。

⑥一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。

⑦因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。

⑧有研究表明对急性胃肠炎患者运用诺氟沙星、颠茄酊治疗配合精心的护理干预，疗效显著，且利于尽早缓解相关临床症状，值得推荐。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。