前面给大家讲了“尿病患者高度警惕的骨质疏松，三甲医生告诉您如何防治？”。那么今天，就让我们来看看骨质疏松性导致骨折的药物又应该如何选用呢？

骨质疏松症（OP）是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松性骨折（脆性骨折）为低能量或非暴力骨折，是在日常生活中未受到明显外力或受到「通常不会引起骨折外力」（是人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力）而发生的骨折。

骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同，其发生与骨微细结构破坏、骨密度（BMD）减少、骨质量下降等全身骨骼病理性改变密切相关，常见部位有髋部（股骨近端）、胸腰段椎体、腕部（桡骨远端）、骨盆、肩部（肱骨近端）和肋骨等。

抗骨质疏松药主要有钙剂、维生素 D、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、甲状旁腺激素类似物（PTHa，特立帕肽）、活性维生素 D 及其类似物等。其中骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL 抑制剂迪诺塞麦；骨形成促进剂包括甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物包括活性维生素 D 及其类似物、维生素 K2、锶盐等。

一、抗骨质疏松药在骨质疏松性骨折围手术期疼痛中的选用

骨质疏松性骨折术前和术后会出现明显疼痛，缓解疼痛药物可选用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、降钙素类、阿片类药物等。其中抗骨质疏松药降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等）对缓解骨质疏松性骨折骨痛明显，通过作用于中枢神经受体，升高脑内 β-内啡肽，调节神经细胞内钙浓度及抑制炎症组织生成前列腺素等方式缓解疼痛。

二、抗骨质疏松药在骨质疏松性骨折围手术期急性骨丢失中的选用

骨质疏松者骨折后即刻发生急性骨丢失，而制动将进一步加剧急性骨丢失。降钙素类是一种钙调节激素，主要作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨密度。

骨质疏松者骨折后早使用降钙素类可减少骨折后急性骨丢失，建议在骨质疏松性骨折的制动者中短时间（3 个月）使用，因其有增加肿瘤发生的风险。

双膦酸盐类与骨骼羟基磷灰石的亲和力高，能特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞活性，而抑制骨吸收。围手术期使用双膦酸盐类可在制动后短时间内维持骨量，为手术提供较好的骨质基础，并提高内固定物稳定性。

三、抗骨质疏松药在骨质疏松性骨折内植物中的选用

骨质疏松性骨折内固定术后，使用双膦酸盐类可减少内固定周围骨量丢失、提高内固定物的稳定性、降低内固定松动/移位发生率，提高内固定手术疗效；骨质疏松性骨折人工关节假体置换术后，使用双膦酸盐类可减少假体周围骨量丢失、提高髋部骨量、降低假体松动发生率，提高假体置换手术疗效。

骨质疏松性椎体骨折椎弓根内固定手术后，使用甲状旁腺素类似物特立帕肽可提高椎体骨量和骨质量、增加“骨-螺钉”界面把持力、降低椎弓根螺钉松动发生率，提高椎体内固定手术疗效；骨质疏松性骨折内固定术后，使用甲状旁腺素类似物特立帕肽可促进骨痂形成、提高骨痂矿化程度、改善骨骼生物力学特性。

四、抗骨质疏松药物在骨质疏松性骨折愈合中的选用

骨质疏松性骨折后，早期使用钙剂和维生素 D 可提高成骨活性指标，增加骨痂面积，促进骨折愈合；无禁忌证时，使用常规剂量的双膦酸盐类会出现骨痂增大、矿化增加，但骨骼强度及机械力学特性不会受到影响，未见骨折延迟愈合；甲状旁腺素类似物特立帕肽可促进骨折区骨痂形成，使骨折愈合时间显著缩短。