新生儿特别是早产儿，其止血及凝血功能不成熟，较易发生出血性疾病，最常见的是弥散性血管内凝血（DIC）、维生素K缺乏所致的新生儿出血症，以及其他多种原因所致的血小板减少症，严重者可危及生命。因此，新生儿出血性疾病的诊断和处理尤为重要。

1.新生儿输血管理是安全输血的重要环节，直接危及受血者的生命安全。

2.熟悉新生儿不同时期血液成分的生理功能及特点，加强对失血性疾病的认识。

3.加深对新生儿输血性疾病的认识，及时做出正确诊断及治疗。

1、血容量

血容量是指血细胞容量与血浆容量的总和。其中，足月儿平均血容量85 ml/kg，早产儿平均血容量90~105 ml/kg。

2、新生儿红细胞的特点

（1）形态变化相当大，不规则形状很常见，如异形、沙棘形、锯齿状，反映红细胞膜变形能力低下，早产儿更明显。

（2）寿命短：足月儿60~70天，早产儿35~50天。

（3）促红细胞生成素（EPO）高度依赖，EPO水平下降，红细胞合成锐减。

（4）对氧自由基诱导损伤更为敏感。

（5）血红蛋白F（HbF）→血红蛋白A（HbA），对氧的亲和力逐渐下降。

3、血小板特点

（1）胎龄30周时计数与年长儿及成人相似。

（2）血小板减少<150×109/L。

（3）新生儿感染性疾病中，血小板下降幅度与感染严重程度呈正相关。

4、影响血常规检查的因素

采血部位：毛细血管、静脉血，局部循环状态。

采血时间：生后数小时内，红细胞相对增多。

脐带结扎：延迟1~2分钟脐带结扎缓解后期贫血，减少输血，不增加黄疸相关并发症发生风险。

医源性失血：早产儿出生后2周内贫血最常见原因。采血量为总血容量的5%~10%，超低体重儿达15%~30%。

新生儿输血指征即新生儿贫血的输血指征，常见于以下6种情况。

1、血容量不足

（1）急性失血量≥10%总血容量。

（2）失血的速度+临床症状。

（3）输注相应的成分血液。

2、贫血性疾病

出生24小时内，有肺部疾病时，为确保氧合良好，静脉血Hb<130 g/L。

3、慢性贫血

（1）常见早产儿贫血Hb<80~100 g/L+相关症状。

（2）相关症状：呼吸困难、气促、呼吸暂停，心动过速或过缓，进食困难或淡漠，体重增长缓慢。

（3）输血后症状减轻。

4、凝血障碍：严重感染后。

5、出血性疾病

（1）凝血因子缺乏，血小板减少，维生素K缺乏。

（2）血小板输注：PLT<50×109/L伴出血征象；PLT<30×109/L不伴出血征象。

6、换血治疗：溶血、高胆红素血症。

1、失血性疾病

出生前：胎母输血综合征、胎胎输血综合征。

出生时：胎盘（前置、早剥）、脐带（过短、产钳牵拉破裂）、羊膜穿刺伤、剖宫产伤、产科意外。

出生后：各脏器出血：消化道、颅内出血、肝脾破裂等。

2、贫血性疾病

早产儿慢性贫血。

3、严重感染性疾病

败血症、休克、弥散性血管内凝血（DIC）。

4、血型不合溶血病

ABO溶血病、Rh溶血病、MN溶血病。

5、出血性疾病

自然出血症、特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

未完待续...

来自：北京华信医院儿科 徐小静主任

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