许多脑中风患者或脑性麻痹，还有帕金森病患者，以及一些其他神经方面的疾病，在生病期间会发生吃东西掉渣、吞咽困难的问题，尤其是老年人，各项功能渐渐老化导致吞咽反应变慢，影响吞咽功能，进而而引发其它疾病，甚至威胁生命，这种情况下我们应该怎么办呢？康复科主任曹医生教你四招远离吞咽障碍，让食物轻松下咽！

对于吞咽障碍的患者，选择食物的时候，应遵循难易递进原则，一定要选择胶状、柔软、温度合适有味的糊状食物，如：米糊、蔬菜泥、水果泥、豆腐脑、蛋羹、稠粥等。适当的时候，也可以根据患者需求来选择一些低纤维、具有一定咀嚼能力和容易吞咽的食物。对于容易造成误咽和窒息的全流质食物如水、牛奶、汤、果汁等，可以通过增加一些增稠剂来进食。

在吞咽障碍患者吃东西的时候，需要注意的是：如果坐着吃就身体稍稍向前倾，脖子稍向前弯，这种姿势时，食物最易进入食管。吃饭时候要求患者端坐位或半卧位（床头抬高30度-45度），患者还应颈部前屈，头稍转向健侧。

吞咽障碍患者吃饭的餐具是有一定要求的，勺子要尽量小而浅。在吃饭的时候，尽量把食物送进患者口腔内，放在舌头后部以利于吞咽。如进食过程中出现呛咳、呼吸急促，则停止喂食，必要时吸出食物。

吞咽第一关就是嘴，所以首先要多动嘴。让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩舌头等动作，患者不能做到时可进行被动或辅助运动，使其能充分张口摄食，闭口咀嚼。

用冰冻棉签刺激患者软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位，诱发吞咽反射：用冰块刺激患者面颊及下颌部位，促使下颌关节闭合，增加咀嚼肌收缩力。

发声与吞咽有关，先让患者从“”啊、喔“”等开始，一般在晨间和下午进行，逐渐要求其发声、发音准确，语言肌群节奏与力量协调。舌肌、咀嚼肌运动：嘱患者将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互击及咀嚼10-15次，分别于早、中、晚饭前进行。颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓腮，随呼气轻轻吐出，每日2次。。

最后是舌头的运动。病人可将舌头尽量向外伸，先舔下唇及左右唇角，转至舔上唇，各维持5秒，然后放松，重复做10次。然后将舌头中部缩向口腔内，尽量顶向后，维持3秒，然后放松，重复做10次。还可以加大难度，在舌头分别向前、舌尖向左、右唇角和向上伸出时，用压舌板或棉签压着舌头，舌头用力顶住3秒，各重复做10次。

正常人吃东西时，食物到了舌头后部时，会在0.7秒内自然引发一系列动作，将食物吞下去，这就是吞咽反射。但由于年龄、疾病等原因，有些人需要较长时间才能出现这些动作，即吞咽反射延迟。因此吃东西时，东西在嘴巴里总下不去。

这种情况，可以用冰来刺激一下。首先，让病人用冰水漱口，整体地刺激一下口腔。然后家人再用棉签在冰水里泡10秒，慢慢将病人舌头后部、咽部、软腭等口腔后面，上上下下、左左右右、前前后后地慢慢擦擦。整个过程通常需要5~10分钟。

基本上每次吃东西前，都可以做冰刺激。但若刺激过程中，病人出现呕吐动作，即要停止。

家属可为病人自制微稠糊状混合奶液。常用的鼻饲混合奶配方：牛奶800毫升、藕粉20克、鸡蛋4个、奶粉25克、白糖100克、香油15毫升、食盐5克、米汁100毫升，加温开水适量，使达到1000毫升。如病人合并有糖尿病则禁食热量高的糖类食物。

配制方法：将指定数量的鸡蛋、奶粉、白糖、香油、米汁混合，搅拌数分钟，直到均匀为止，然后将牛奶煮沸，稍晾凉一会即冲入之前搅好的混合物中，边冲边搅，勿使鸡蛋结块，加入食盐，滤去粗渣，待温度适宜时即可鼻饲。

鼻饲时要注意，每次量不能太多，速度不能太快。喂食时摇高床头，餐后保持至少30分钟，减少了胃反流。每次鼻饲前均需用注射器回抽一下胃管，检查胃管是否在胃内，喂食前后用50毫升温水注入冲洗胃管。

吞咽困难患者的康复一定要注意团队各专业间之密切合作，其治疗目标在于使病患摄取必须的营养、增进吞咽能力、避免吸入性肺炎及其它合并症，协助吞咽障碍病患获得最好的照顾。

如果您还有吞咽障碍与脑中风的相关问题，欢迎留言或者私信，章鱼康护将会一一解答！

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