文 | 刘 超（主任医师）

脂肪肝到底是一种什么样的疾病

肝脏是脂肪代谢的重要器官，有合成、利用和转运脂肪的功能。当脂肪来源过多，合成增加而利用和释放减少时，即可导致脂肪在肝脏内沉积，当脂肪含量大于肝脏的5%时即出现了脂肪肝。

狭义的脂肪肝是指肝内甘油三酯储积大于肝脏湿重的5%，或（和）光镜下每单位面积见30%以上的肝实质细胞出现脂变。

广义而言，脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。

脂肪肝不是一种独立的疾病，可由多种原因引发。常见的病因包括大量饮酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎等，其他如营养不良、内分泌功能障碍、某些药物（如四环素）等也可以引起脂肪肝。

不过，最常见的原因还是营养过剩所导致的脂质代谢紊乱而促发的脂肪肝，因此，有人也把它称之为现代人的文明病。

由此可见，营养过剩可以“吃”出脂肪肝，饮酒过量可以“喝”出脂肪肝。然而，脂肪肝并不都是肥胖和酒精爱好者的专利。

目前盛行减肥，特别是年轻女性过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍，导致脂肪大量堆积在肝部，从而“饿”出脂肪肝。

一般而言，轻度脂肪肝并没有任何不适。中、重度脂肪肝可有食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、肝区隐痛、右肩背部酸痛发胀、容易疲劳等。

当肝脏脂肪达到30%时，B超可比较轻松检出问题，所以很多脂肪肝的患者是在年度体检时发现的。

脂肪肝应早预防早治疗

脂肪肝是一种容易治疗和恢复且预后良好的疾病。但如果没有及早发现尽早治疗，病情则会不断加重，也可能引起严重的后果。

据报道，15%脂肪肝患者会发展成肝硬化，3%的脂肪肝患者会死于肝衰竭。

脂肪肝之所以发展成肝硬化，主要是因为大量的肝细胞内脂肪长期堆积，使其血液供应、氧气供应及自身的代谢受到影响，造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变性坏死，最终会导致肝脏纤维增生，形成肝硬化或肝癌。

此外，脂肪肝可以继发于糖尿病，是糖尿病尤其是2型糖尿病常见的一类并发症，发生率在30％～40％左右。研究显示，糖尿病可以促发脂肪肝，相反脂肪肝也可能导致糖尿病的发生和进展。

所以，脂肪肝及早预防和治疗具有非常重要的意义。一般而言，所有的脂肪肝患者都需要治疗，但治疗手段不仅仅局限于药物。

迄今为止，国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药。对肥胖性脂肪肝患者而言，营养疗法、运动治疗、改变生活方式等非药物措施远比单纯用药要有效得多。只要能在早期的单纯性脂肪肝阶段给予积极治疗，脂肪肝是可以治愈的。

寻找病因，控制原发病

患者一旦被诊断为脂肪肝，应首先明确引起脂肪肝的病因，对各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物或毒物引起的肝损害以及酒精性脂肪肝进行鉴别。

一般情况下，轻度或中度脂肪肝在解除病因或控制原发病后，可获得相应好转，甚至完全恢复正常。

大多数药物性脂肪肝在及时停药后2～3个月内可完全恢复正常；而因长期酗酒，酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒，戒酒对单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退；营养不良性脂肪肝者应合理加强营养；肥胖和糖尿病等引起的非酒精性脂肪性肝病治疗的关键在于有效控制体重和血糖；胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪的摄入等。

合理运动，体重要达标

运动既可帮助患者减轻体重，也可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积。

对有转氨酶轻度升高的脂肪肝患者而言，一再强调休息是不明智的做法，只有适当加强锻炼才能改善肝功能。患者可在医生的指导下选择适合自己的运动方式，并长期坚持。

运动量以中等强度为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感微微出汗，在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。

运动时间每次应保持30～45分钟，每周运动至少3次。若患者伴有严重的心肾功能不全，应适当控制或减少运动量，以休息为主。

另外，对于坚持基础疗法（饮食、运动、纠正不良生活方式和行为）治疗6个月，每月体重下降＜0.45千克，或体重指数（BMI）＞27千克/米2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，但每周体重下降也不宜超过1.2千克，因为体重下降过快会损伤肝脏，加重病情。

药物治疗，严格遵医嘱

药物治疗对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，阻止其向肝纤维化、肝硬化发展有积极意义。但为确保安全，患者应严格按照医生的嘱咐来用药。

胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑服用二甲双胍及噻唑烷二酮类药物，以改善胰岛素抵抗和控制血糖。

降血脂药：经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症的患者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。

针对肝病的药物：非酒精性脂肪性肝病伴有肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6月仍无效、肝活检证实为脂肪性肝炎或病程呈慢性进展性的患者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化。

可在医生的指导下，根据药物性能和病程合理选用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。

合理膳食，严控总热量

机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和劳动量等有关。研究证实，过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多，诱发或加重脂肪肝。

因此，合理控制热量摄入、节制饮食是治疗脂肪肝的首要原则。患者应根据自己理想的目标体重来调整每天热能的摄入，科学分配各种营养要素，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维。

值得注意的是，脂肪肝患者饮食中仍要含有适量的脂肪，这是人体健康所必需；同时，要积极控制糖类摄入，过多摄入的糖类，特别是富含单糖或双糖的甜食，可增加胰岛素的分泌，促使糖转化为脂肪；对于酒精性、营养不良性脂肪肝患者，应强调补充足够优质蛋白及营养，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者，其蛋白质摄入量不宜过多，否则会增加肾脏的负担。

总之，患者应根据自己的病因及病情来制定适合自己的饮食方案，并应根据病情变化及时进行调整。

最后想说的是，脂肪肝已成为我国常见的慢性肝病之一，若不及早治疗，可演变成脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，严重危害着人们的健康。

即使单纯性脂肪肝患者早期没有症状，也应及早发现，及时治疗，以防病情加重或引发其他疾病（如糖尿病）。

文章内容来源：《医食参考》

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