在中国，每分钟约有7.5人被确诊为癌症，你一定有很多疑问。「进言献策」栏目是同济大学附属东方医院李进医生团队定期向大家提供的肿瘤领域专业指导与建议，每期精选典型问题为大家答疑解惑，你的问题，我的责任。

Q1 问：麻烦问一下，我父亲刚吃瑞格菲尼不到一周时间，每天两粒。现在天天极度嗜睡，乏力。而且出现突发眩晕的情况。这两天已经出现了四次，每次短的两分钟，长的五分钟，全身性的眩晕。想问一下这种情况有没有解决办法还是停药？

答：服用瑞格菲尼最常见不良反应(≥30%)是乏力/疲乏，减低食欲和食物摄入量，手足皮肤反应(掌足红肿)，腹泻，口腔粘膜炎，体重减轻，感染，高血压，和发音困难。根据您的描述“极度嗜睡，乏力、突发眩晕”，“ 乏力”考虑可能与药物相关。因患者目前心脑血管病情资料不清，建议相关检查排除。建议先停药观察，当地医院完善血液学检查、血压、头颅MRI检查等，必要时对症处理。瑞格菲尼使用期间，尚有“可逆性后部白质脑病综合征”的病例报告。

Q2 问：您好，李教授！父亲横结肠脾曲癌肝转移，刚做了基因检测，还没出结果。患者现在肚子胀痛，医生开了呋喹替尼片，吃药出现不稳定低烧、肚子胀痛、能有什么办法缓解吗？

答：1.既往的治疗方案如何？2.目前呋喹替尼是推荐做肠癌的三线治疗，患者肚子胀痛，需要明确“肚子胀痛”的具体部位和性质，有无排便排气等情况，请在当地医院检查，明确一下原因（肠梗阻？癌痛？等等），如果肠梗阻明确，不推荐使用。3.“不稳定低烧”具体是什么样的发热情况，是否伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等感染征象？因目前资料不全，描述不清，必要时请面诊。

Q3 问：李教授您好，有个问题想请教下您：18年7月直肠癌保肛手术后，先做2次XELOX方案化疗，然后做25次放疗，放疗结束后再做4次化疗，19年1月4日最后一次化疗奥沙利泊静脉输液，同时囗服二周卡培他滨药片。1月18号全部治疗结束。靜脉输液时手臂麻木状况也在1月18号后基本消除。但时隔一个半月后，在3月上旬手指脚指开始有麻木感，4月上旬看中医，配了维生素B1口服，弥可保针剂，每天肌肉注射一次。草药煎汤泡手脚。目前已治疗半个多月，手指脚趾麻木没有一点好转，感觉右脚还在加重，原来脚趾只有麻木感，现在右大脚趾头还有涨痛感，并且麻木感从脚趾头逐渐延伸到脚掌脚踝处。请问现在还有什么治疗办法？如果就医要看什么科室？非常感谢。

答：从您的描述来看，首先考虑为奥沙利铂的神经毒性。迟发型蓄积神经毒性表现为剂量相关的周围神经毒性，在停药后75%的周围神经病变是可逆的，中位恢复时间为13周。平时可加强保护避免诱发或加重（保暖，避免接触金属、冷物，避免进食冷食等），可适当使用神经保护药物（如弥可保、谷胱甘肽等）。如症状进一步加重，需要专科医师准确评估患者外周神经毒性的级别、鉴别诊断并相应处理，建议肿瘤内科、神经内科等科室就诊。

Q4 问：您好！呋喹替尼副作用有发烧吗？今天发烧还可以继续吃呋喹替尼吗？

答：在三项安慰剂对照的临床研究中，呋喹替尼组患者所有级别的最常见(发生率≥20%)药物不良反应为:高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、发声困难、出血、转氨酶升高、甲状腺功能检查异常、腹痛/腹部不适、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹泻、感染、血胆红素升高以及食欲下降。建议联系您的主治医师，查明发热原因并相应处理。

Q5 问：我是结肠癌肝转移的患者，我化疗太多白细胞低，打了很多升白针都升不上来，我想问一下有什么好的升白的方法吗？求教？

答：1）化疗后出现白细胞减低，升白（重组人粒细胞集落刺激因子）治疗效果不佳，建议根据当地医生意见，进行药物减量或者停药。2）白细胞下降严重时，还需注意预防感染以及加强营养支持。

Q6 问：您好！我妈化疗后呕吐，气短，黑便，该怎么办呢？

答：化疗后呕吐在临床上是比较常见的情况。但不知道你妈妈具体是什么肿瘤，所以针对呕吐的情况建议需要排除其他原因，如消化道梗阻、颅内转移等情况，如果是单纯化疗引起的呕吐，可以联合使用阿瑞匹坦、奥氮平等止吐治疗。具体需要结合主管医生的判断使用。另外，黑便情况，建议行胃肠镜检查，明确有无消化道出血。若有出血，需要及时处理。化疗后的患者，需要加强营养支持治疗。

Q7 追问：嗯嗯。现在肠鸣很多，假如有不完全梗阻或肠道积粪情况，应如何处理，需要手术吗？何时手术好呢？现在疼痛吃奥施康定每次50mg，有时还会疼，怎样解决呢？疼痛太伤人了。

答：结肠癌不全性肠梗阻一般通过内科保守治疗，给予通便处理，好转不考虑手术，如不能解决，需要明确梗阻的范围和程度，综合判断手术能否解决肠梗阻问题。

晚期肿瘤疼痛问题是患者经常遇到的，也是临床上需要重视的问题，治疗主要包括针对病因的治疗，也就是抗肿瘤治疗。和对症处理，主要使用的药物是阿片类药物，此类药物没有天花板效益，可以加量处理，注意便秘等毒副作用。如存在不全性肠梗阻，可考虑换用芬太尼贴剂。

Q8 问：请问李教授，病人结肠癌手术后，经过6个疗程奥沙利铂和氟尿嘧啶治疗结束近3个月，发现手脚麻木现象似乎变重了，是什么原因？如何缓解呢？谢谢！

答：首先考虑为奥沙利铂的神经毒性。平时可加强保护（保暖，避免接触金属、冷物，避免进食冷食等），可适当使用营养神经的药物（如弥可保等）。如症状进一步加重，需要专科医师准确评估患者外周神经毒性的级别并相应处理。

Q9 问：多数患者服用呋喹替尼牙疼、嗓子疼，能用什么药治疗啊?

答：在三项安慰剂对照的临床研究中，呋喹替尼组患者所有级别的最常见(发生率≥20%)药物不良反应为:高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、发声困难、出血、转氨酶升高、甲状腺功能检查异常、腹痛/腹部不适、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹泻、感染、血胆红素升高以及食欲下降。针对您关于“牙疼、嗓子疼”的提问，建议明确是否为最常见的不良反应“口腔黏膜炎及发声困难”。原则上是对症处理：保持口腔清洁卫生、进食刺激性小的食物、适当使用一些粘膜修复剂（如贝复济、康复新）等。若是药物引起的声音嘶哑，一般在一个月之后，部分病人能自愈。如果情况进一步加剧（如牙龈炎症出血、口腔溃疡扩大、咽喉肿痛等），需要口腔科及五官科就诊处理。

Q10 问：李教授，您好！我们家下肢静脉血栓，打了溶栓针，在床上躺了几天消肿了，但是只要一走点路，腿还是会肿，躺着就会消肿，请问一下，反复这样要怎么才能治好血栓？

答：1）下肢静脉血栓形成是恶性肿瘤患者并发症之一，血栓脱落后可引起肺栓塞、脑栓塞等风险；急性期（2-3周）建议尽量卧床休息，避免活动及用力排便。2）抗凝治疗一般至少3月，之后视具体病情而定。3）就该患者而言，建议复查下肢静脉超声及凝血指标后决定下一步治疗。4）下肢浮肿还可能与低蛋白血症、心功能不全、淋巴结肿大压迫血管、肾功能不全等多种因素有关，需综合考虑。

Q11问：李进主任，我吃呋喹替尼第一周期CEA下降51，现在刚服完第二周期，CEA又下降190，可是现在CA199上升了没有吃呋喹替尼前是723。现在CA199是1070，李进主任，CA199上升是吃药副作用吗？应该吃点什么药啊。我吃呋喹替尼血压偏高，应该吃什么降压药啊？手脚起泡有办法吗？

答：1.CA199的升高或者降低不是呋喹替尼的副作用，建议服药二个月后要全面复查评估疗效。2. 服用呋喹替尼后血压偏高，可去附近医院的心内科配降压药物，还要复查小便常规，看是否有尿蛋白；复查大便常规，看是否有大便隐血。3.手脚起泡，如果比较严重，有明显的疼痛、红肿、破溃，需要停药或者减少药物剂量，同时进行局部的对症处理。

Q12 问：你好，请问一下，化疗以后右下肢广泛血栓，应该怎么治疗，还可以继续化疗吗？

答：一般来说，化疗药物不会导致血栓，血栓的形成主要是自身体质的因素，还有肿瘤疾病的影响。如果有广泛血栓，要预防肺栓塞，建议先去血管外科处理后，再考虑化疗。

Q13 追问：现在边打低分子肝素融栓边化疗，可以吗？

答：您提供的信息不全，建议您上传完整的病史和目前血栓的情况，当前的用药。由于血栓是比较致命的并发症，建议您来门诊当面咨询，谢谢！

李进教授点评：低分子肝素有预防血栓进一步加重的作用，当地医生的处理是恰当的。如果血栓控制稳定，可以化疗。