脑包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫所患的疾病，它占全身包虫病的1%左右。脑囊虫病是人感染囊尾蚴所患的疾病，约占全身囊虫病的80%，脑包虫病和脑囊虫病感染的来源主要是由于被虫体污染的肉食或被其虫卵污染的食物被人类无意中吃进身体中所致，或者是人的某些部位无意中接触了虫卵，自己无意吞食继而被感染。对脑包虫脑囊虫病的治疗方式有很多种，目前主要是根据囊虫部位、临床症状、脑室脑池通畅情况等进行个性化选择治疗方案。有药物治疗与外科手术治疗2 种方式，也可以2 者相互结合治疗。其中治疗脑包虫脑囊虫病的主要方法是外科手术，外科手术主要是为了处理囊虫占位效应和脑积水症状，从而治愈疾病。

囊虫微创外科治疗研究进展。

1 我国脑包虫脑囊虫现状

脑内同时被脑包虫脑囊虫这2 种寄生虫者感染的现象报道较罕见，目前国内文献报道脑包虫及囊虫病的患者主要集中年龄段为儿童。脑包虫病和脑囊虫病是常见颅内的寄生虫感染疾病，其中脑包虫病是由于人感染棘球绦虫的幼虫所致，脑囊虫病由人感染囊尾蚴所致。此病在中国西南、西北等牧区容易发生，由于牧区人民经常居住在牧区里，牧区中饲养牛、羊等动物，跟这些动物有密切接触，容易感染脑包虫病和脑囊虫病，主要临床表现为头痛、癫痫及颅内高压。

2 脑包虫脑囊虫病的临床诊断

囊虫侵入脑部会引起脑包虫脑囊虫病，癫痫是脑包虫脑囊虫病最普遍的临床上症状之一，脑包虫脑囊虫病患者中发生癫痫的发生率约为70%，而患者发生癫痫症状的发作方式、发作程度及发作频率与患者脑内受到感染的囊虫数目与受到囊虫的感染的部位有着很大关系，在发生癫痫的脑包虫脑囊虫病患者中出现癫痫持续状态的症状的患者所占比例很少，而且如果囊尾蚴囊虫在人体内正常死亡后，虫体在人体内产生有害物质异体蛋白，异体蛋白在人体内会诱发加重癫痫发作，影响患者的正常生活; 感染脑包虫脑囊虫病引起的症状还有头痛，头痛是脑包虫脑囊虫病是引起的疾病中缺乏特异性症状; 感染脑包虫脑囊虫病还会产生的症状之一是增高颅内压，增高颅内压的原因是脑包虫脑囊虫会引起人体脑部出现水肿，脑包虫脑囊虫在人体内的感染部位如果在侧脑室、第三或第四脑室的情况则会易发生颅内压增高症状。万一脑包虫脑囊虫在人体内的感染部位在第四脑室时在引起颅内压增高的同时还会使患者患上Brun 综合征，一旦感染患者无意中随意改变头部方向，易使患者发生小脑扁桃体下疝症状，一旦患者出现发小脑扁桃体下疝的现象会进一步引发感染患者出现头晕、呕吐、神志不清甚至心跳呼吸骤停的不良症状，这些都需要大家提高警惕。如果患者的相应神经功能支配区域受到囊虫的感染会使患者发生言语障碍、肢体力等症状。诊断感染脑包虫脑囊虫病的患者可以对患者进行血清和脑脊液免疫学相关身体检验。医护人员通过CT 和MＲI 仪器检查感染脑包虫脑囊虫病的患者脑部，得出脑包虫脑囊虫疾病的诊断结果，其中如果对囊虫钙化病灶的诊断，CT 检测明显优于MＲI 检测。但如果是对早期脑囊虫病的定性、定位及分布情况的诊断，MＲI 检测明显优于CT 检测。对感染患者脑部进行MＲI 检测能够很好地观察脑部软组织内的囊虫形态，可以根据观察出囊虫在脑内的分布部位、囊虫大小、囊壁厚薄、囊虫的头节是否存在等情况，将其分为活虫期、退变死亡期和钙化期等不同阶段，再进行不同的治疗。感染脑包虫病与感染脑囊虫病的患者在临床表现上无多大差别，在患者未出现颅内高压等特异性症状前对患者进行早期诊断困难很大。当患者感染脑包虫病与感染脑囊虫疾病发展至中期，症状出现明显颅内高压时，医护人员可以通过一系列的先进技术进行诊断，如流行病学史、影像学、血清学等检查，能够对疾病进行准确诊断，尽早确诊。脑包虫病囊虫病的临床表现分类较繁杂，依据临床表现可分为癫痫型、颅内压增高型、精神障碍型、梗阻型、脑炎型、混合型等不同类型。随着CT 及MＲI 的应用，又可根据影象学的表现结果及虫体分布的人体部位分为脑实质型、脑池和蛛网膜下腔型、脑室型、混合型4 型类型。在脑实质型这个类型中，能够清晰观察到虫体在脑实质内感染、发育、死亡的一系列生理过程中的各个生理时期影像学结果。

3 脑包虫脑囊虫病的微创手术治疗

目前，吡喹酮和阿苯哒唑等药物是治疗脑包虫脑囊虫病的主要药物，而吡喹酮药物杀囊虫治疗效果较好，因此使用也比较广泛。手术治疗的对策有3 种包括双侧颞肌减压术、脑脊液分流术及脑室内囊虫摘除术。其中微创手术包括应用神经内镜、立体定向技术等治疗脑包虫脑囊虫效果良好。由于绦虫卵通过各种途径达到机体的胃部，然后在十二指肠中经过孵化形成囊尾蚴，囊尾蚴钻入机体肠壁经肠系膜通过静脉进入体循环并经脉络膜进入脑实质、蛛网膜下腔和脑室系统，引起对机体的损害，使机体出现各种疾病，严重者可致患者死亡。而脑室和( 或) 基底池内囊虫会使脑脊液循环通路堵塞诱发梗阻性脑积水，这个时候则需要进行手术治疗。随着神经内镜技术的不断发展，应用神经内镜手术等微创手术逐渐对脑囊虫病进行治疗，优势包括安全、高效、并发症少，微创手术已经被神经外科医师所接受，硬性神经内镜下摘除侧脑室及第三脑室内的囊虫是目前微创手术应用较多的。有研究报道1 例第三脑室内囊虫拟行内镜手术，术前再次复查MＲI 时发现病变已经进入第四脑室，最终放弃内镜手术而改行开颅手术，因此，建议脑囊虫病术前有必要即刻行MＲI 检查明确囊虫是否移位以指导

O

展望

包虫脑囊虫病是最常见的寄生虫病的中枢神经系统疾病，依据囊虫发生在患者脑部的位置分为脑实质型、脑池和蛛网膜下腔型、脑室型、混合型等。随着神经内镜技术的发展，应用神经内镜手术治疗包虫脑囊虫的报道陆续出现，目前国内、外应用较多的是硬性神经内镜，应用软性内镜治疗脑囊虫病的报道较少。软性内镜镜体柔软、纤细，镜头光滑圆钝，尤其是电子软性神经内镜直径仅3． 8 mm，除了对幕上脑室系统进行全面探查外，还能够在无损伤前提下，很方便地通过第三脑室底瘘口到达基底池、通_R_E_V_I_E过狭窄弯曲的中脑导水管到达第四脑室并进行操作。这样既可以避免脑脊液分流手术的诸多并发症，又可避免开颅手术给患者带来的痛苦，手术创伤小，住院时间短，治疗费用低，应作为脑室和( 或) 基底池内囊虫的首选治疗方法。而对于有占位症状的患者来说，则需要进行手术切除病变来进行治疗然后再行驱虫药物治疗。疾病早期未出现明显颅内高压者，有头痛或者癫痫，或者头痛与癫痫兼有者，如果患者来自疫区或者有食用生肉史，应首先考虑是否受到脑包虫或者囊虫的感染导致的。如果有上述症状，患者应及早进一步行头颅MＲI 及血清学等检查明确诊断，可以尽早进行早期治疗，缩短治疗疗程。此外，对疫区居民的加强健康宣传非常有必要，纠正不良饮食习惯，普及疾病预防知识，对减少疾病的发生至关重要。

暨��}Q�