肾对高血压的影响最大，其中原发性醛固酮增多症PA、肾动脉狭窄、肾实质性高血压是目前已知的三种，肾实质性高血压之前的文章已经提到。虽然同为肾类高血压，但原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄的治疗方案、用药却完全不同。

醛固酮是RAAS内分泌系统的重要成员，通俗讲，它的作用就是控制体内血液和钠的容量，维持水盐平衡。当肾上腺单侧或两侧出现肾上腺瘤，或者双侧肾上腺增生（特醛IHA），就会导致醛固酮分泌增多，从而增加血液容量和钠容量，升高血压。明显特点是舒张压快速升高——会非常高，出现头疼、肌肉无力、低钾血症、左心室肥大等症状，50%患者存在蛋白尿，肾衰竭发生率15%。此症在高血压患者中发病率高达10%。

此类疾病治疗可采取切除甲状腺瘤、甲状腺增生的手术方式，手术可降低血压，但左心室肥大该手术无法恢复。不能手术的情况一般服用盐皮质受体拮抗剂螺内酯、依普利酮。

依普利酮对醛固酮的拮抗作用不如螺内酯，活性仅为螺内酯的75%。但是，螺内酯对醛固酮的抑制是没有选择性的，除了拮抗醛固酮，它还亲和雌激素和孕酮，产生月经紊乱、男性乳房发育、性欲减退等副作用，依普利酮对雌激素、孕酮则不亲和，没有上述副作用。所以，依普利酮是螺内酯的替代药品。依普利酮2002年获准上市，在体内由CYP450 3A4进行代谢，抑制CYP450 3A4的药物（如酮康唑、维拉帕米、红霉素等）会延长其药效。

我国年轻人高血压中，肾动脉狭窄是主要病因。如果肾动脉直径小于常规直径50%，就会激发RAAS系统，该症显著特点是：突发性高血压，肾水肿，降压药使用无效，上腹部或背部肋犄角处可闻血管杂音，彩超可见双肾上下径相差1.5公分以上。双肾动脉造影是检测该病的金标准：肾动脉中远端或其大分支呈串珠样为纤维肌发育不良性肾动脉狭窄，首先考虑经皮肾动脉球囊扩充术治疗；双侧或单侧肾动脉起始部位粥样硬化则为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，首先考虑支架植入治疗。介入治疗不适合，应考虑外科手术。基础治疗为常规降压药，但ACEI、ARB类降压药禁用。