现在呼吸科门诊的两大主流病人分别是肺结节和咳嗽。

今天专家门诊，来了一个个女病人，说体检发现了肺结节，立马全身开始不舒服了，感觉肺里有个东西跑来跑去的，也开始出现咳嗽，时不时地咳个一两声，恨不得把肺结节给咳出来。

肺结节会导致咳嗽吗？

我们先来看看什么是肺结节？

影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。局部病灶直径>3 cm者则称为肺肿块。其中可以再分为直径<5mm者称为微小结节，直径为5～10mm者称作小结节。

肺结节在影像学上就是一个类圆形密度增高影，可单发或多发，可以由许多原因引起，包括细菌感染、真菌感染、结核、肉芽肿等，也有极少一部分肺结节是肿瘤或癌前病变。要求医生一眼就看穿这个结节是不是肺癌，目前来说还比较困难。

肺结节本身大多没有症状，一般在做胸部CT检查时可发现，肺部结节绝大部分是生长在肺组织内，很少长在气管中或支气管中，而我们正常的肺组织里并没有咳嗽感受器，因此肺部结节绝大部分不会引起咳嗽症状。

只有肺部结节长大变成了肿瘤，压迫支气管或者转移到了支气管黏膜中，这时就会就会刺激咳嗽感受器，除了引起咳嗽症状。

所以，这个女病人发现肺结节后出现的各种不适，考虑是和紧张有关，和她详细沟通以后，她感觉好了许多。

临床上也见到过咳嗽来就诊的，检查CT发现了肺结节，有些病人就认为是肺结节导致的咳嗽而不进一步检查了，这也是错误的。

这种咳嗽和肺结节没有什么关系，要考虑其他原因导致的咳嗽。

今天门诊另外一个病人，说咳嗽一个多月了，肺上也有个结节，在社区医院开了抗生素治疗没有效果，问下一步怎么办？

问了一下病史，一个多月前有过感冒病史，后来出现了咳嗽，考虑应该是感染后咳嗽。

这张血常规上指标基本正常，只有单核细胞增高，考虑曾经有过感染，现在没有急性感染。

感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定义为：急性呼吸道感染后，感染本身急性期症状消失，咳嗽仍然迁延不愈持续 3-8 周。

这个病的特点就是病毒性上呼吸道感染好了之后，咳嗽迁延不愈，为刺激性⼲咳或咳少量白⾊粘液痰，时间持续 3-8 周。抗生素治疗无效，但可自行缓解。

现在怎么办？

现在这些抗生素就不要继续服用了。

感染后咳嗽一般可以不处理，自己会好的。

但是如果病人咳嗽剧烈，可以对症止咳治疗即可。一般使用含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂，我给他开了点复方甲氧那明治疗。

总结一下，肺结节一般不会导致咳嗽的，如果有咳嗽，还是要好好问问病史，找到咳嗽的原因，对症处理。