继续接前一篇推文治咳的话题。

陈同学今年14岁，却是个呼吸科的“老病号”，咳嗽病史已经有10多年。之前他在当地医院就诊，医生考虑他患的是支气管哮喘，每次发作都会让他打点滴治疗。因为频繁咳嗽，小陈连学习都受到了影响。经详细了解小陈的症状和十年间的病情变化。经过全面检查和病例讨论，最后医生发现导致小陈咳嗽的病因其实不是哮喘，而是过敏性鼻炎！！！

过敏性鼻炎咳嗽的原因：

一、过敏性鼻炎发作时鼻涕在鼻腔里产生，它除了往鼻子外面流，也会往鼻咽部流，因为鼻子和咽喉、气管是相通的，鼻涕流到咽喉、气管就会刺激喉咙引起咳嗽（鼻后滴漏综合症）

二、过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器引起咳嗽。

接触过敏原出现咳嗽

过敏性鼻炎咳嗽特征：

体位改变时加剧：如果是鼻涕倒流到咽喉部、气管引起的咳嗽，一般多发生在体位变化的时候，尤其是早晨起床后，从卧位变为站立位，鼻涕就很容易倒流啦，导致咳嗽。（体位变化时明显，水往低处流）

阵发性咳嗽：如果是过敏原导致的咳嗽这些咳嗽表现也非常有特点，进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽，咳嗽也是阵发性的，离开后，一声咳嗽都没有，非常神奇吧！（遇到过敏原发作）

夜间咳嗽：但如果孩子是慢性鼻炎，持续处于过敏状态，那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢？因为夜间孩子的肾上腺素分泌降低，迷走神经兴奋，夜间温度降低（冷空气刺激），床铺过敏原等因素，这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素，导致孩子咳嗽。

鼻涕痰液特征： 流清鼻涕，咯清稀白痰或泡沫痰

夜间咳嗽

中医全套治疗：

内治法：

第一方面：这种清稀白痰或泡沫痰，就是“饮”证的最大特点，抓住这个核心，首选小青龙汤（姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味），其中里面最核心的药物就是干姜、细辛、法半夏，主要是抑制腺体分泌，减少鼻涕的产生，减少鼻涕对咽喉的刺激，从而减轻咳嗽，换句话说就是“病痰饮者当以温药和之”，要用温药去化饮达到止咳的目的。此外要注意的是，患者要是出现鼻涕粘稠、痰液黄白相间等症状，说明饮邪将要“化热”，要加石膏清热，这是截断法，防止邪气进一步化热。

小青龙汤

第二方面：毕竟这是过敏性鼻炎引起的，对过敏因素的处理还是要重视，除了告知患者避免接触过敏原以外，还可以加入当代名方“过敏煎”（银柴胡、乌梅、五味子、甘草、防风），起到抗过敏的作用，必要时可口服西药抗组胺类药物协助。

第三方面：当咳嗽治好之后，别忘了继续治鼻炎，鼻炎也是伏邪致病，要把邪气发出来才能根治，继续用小青龙汤加减，可以加入石膏（入阳明经）防止化热，加入黄芩（入少阳经），使邪气转出少阳，从少阳而解。到了后期调护，就是以六君子汤+玉屏风散补益肺脾之气，提高免疫力，巩固疗效，防止复发。

可配合“山药瘦肉粥”食疗

外治法：

主要就是针刺和艾灸，甚至温针灸。

针刺

针刺穴位选择：合谷+太冲（开四关）、风池穴、风府穴、内外迎香穴、印堂穴、新吾穴等；

艾灸穴位选择：风池穴、风府穴、大椎穴、足三里穴、督脉等；

总结一下，我临床上都喜欢内服中药配合针灸治疗，一般七八个疗程，过敏性鼻炎可以得到明显改善，鼻甲肥大的可以缩小并且逐渐恢复正常，部分演变成鼻窦炎的患者就会比较棘手，治法与此不同。

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