导语：多发脑梗死性痴呆，大约占有所有痴呆中的百分之四十。此病的主要发病原因是脑部动脉梗死，此病一般和年龄，以及环境等因素也有关系。一般会累及颈内动脉，以及脑部的血管等。此病导致的认知功能障碍是不可逆的。

一、多发脑梗死性痴呆，主要是由什么原因引起的？发病机制如何？

1、发病原因

脑卒中是多发性脑梗塞(MID)的基础。其直接原因是动脉粥样硬化，动脉狭窄及斑块不断脱落，导致多次脑梗塞反复发生，进而导致中期发生。风险因素包括年龄，低文化程度，高血压，糖尿病，高血脂，中风的部位和大小，中风失语症等。

2、发病机制

多发性梗死灶可使脑体积明显缩小，造成脑萎缩，脑室两侧扩大。脑梗死时，脑组织体积在80-150 ml之间，可发生痴呆。尤其在额叶、颞叶及边缘系统，血管损伤常导致痴呆。

3、病理改变

可见脑实质的出血性或缺血性损伤，以缺血性损伤最为常见。常见的疾病变成多发性腔隙性病变或大面积梗塞，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支粥样硬化病变。脑部有弥漫性病变、多发性局限性病变或多发性腔隙性病变，多发生在皮层或皮下。多发性梗死灶可引起脑萎缩，白质萎缩可引起双侧脑室扩大。

血管病并非中期发病的唯一原因，有研究发现，许多患者同时发生神经变性痴呆，但临床表现不明显，处于亚临床阶段。脑血管事件一旦发生，痴呆综合征的临床表现就会迅速出现，其病理特征是混合型痴呆。

二、患有多发脑梗死性痴呆，主要的临床表现有肌张力增高，以及认知障碍

1、假性延髓麻痹

病人有多个缺血性卒中事件和脑梗塞的局灶性症状，如中央面瘫和舌瘫，偏瘫，感觉偏瘫，肌强直，锥状束征，假性球瘫，感觉过敏和尿失禁。

2、认知障碍

多发性脑梗死痴呆可发生急性发作、发展分期、智力损害常为斑片状缺陷、精神活动障碍与脑组织血管损伤的位置和体积有直接关系。近记忆和计算能力减退，冷漠，焦虑，少说话，抑郁，外出走失，不认识家人，穿错衣服，最终无法照顾好自己。

3、执行功能障碍

血管性痴呆在时间和地点的定位和复述方面的损伤比老年性痴呆要小，而在自我组织、计划和精细动作等执行功能方面的损伤要小。

三、多发脑梗死性痴呆，主要的检查方法有脑CT扫描，EEG检查等

1、脑脊液常规检查

测定脑脊液及血清载脂蛋白、 tau蛋白及淀粉样蛋白多态性。

2、鉴别检查

常见的有简单心理状态检查(MMSE)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床痴呆评定(CDR)和快乐行为量化表(BBBS)，以对日常生活和社会能力的评估为基础，并结合神经心理学测试。可以用 Hachinski缺血评分(his)来鉴别痴呆和变性疾病。

3、脑CT扫描

侧脑室周围有晕状低密度区，可见脑皮层和白质内有许多大小不一的低密度梗死灶，白质变薄，脑萎缩。

4、脑MRI检查

T1WI低信号多，T2WI高信号多双边基底神经节，大脑皮层与白质病变边界清晰，低信号，无明显空位占位效应，新鲜病变边界不清，无明显信号强度，早期T1WI无明显变化，T2WI可显示病变；病变周围脑组织出现局限性脑萎缩或全脑萎缩。

5、EEG检查

正常人脑电图主要表现为α节律减慢，从青年时期的10~11 hz降至老年时期的9.5 hz，颞区慢波3~8 hz，双侧额叶区、中央区θ或δ的弥漫性活动，特别是在睡眠状态下，明显提示脑衰老；根据多发性脑梗死所致的脑电图变化，进一步降低α节律至8~9 hz以下，特别是在睡眠状态下，θ或δ弥漫性活动伴随着局灶性阵发性高振幅δ节律。

6、诱发电位

SEP和 MEP的表现为潜伏期延长，波幅减小。脑梗塞的阳性率为80%~90%，小脑梗塞的阳性率为30%~50%。枕叶部梗塞约有40%导致皮层失明。视力恢复后， VEP波形异常，潜伏期延长， VEP波形明显改善。脑卒中 BAEP异常检出率为20%~70%，表现为I-V峰至峰潜伏期延迟、双侧 BAEP异常、 IV- V消失、绝对潜伏期延长。

四、患有多发脑梗死性痴呆，主要的诊断方法有什么？一般如何进行治疗？

1、诊断方法

依据反复发作的中风事件，伴随的神经症状及认知功能障碍，结合病理诊断。

老年痴呆症是一种突然或缓慢发生的脑血管事件，表现为认知障碍和情绪变化，如抑郁。病期发展，伴大脑皮层和皮层下功能障碍，如失语、偏瘫、感觉障碍、半盲、锥状束征等。MRI检查提示多发梗塞。

2、治疗方法

（1）治疗高血压

维持合适的血压能防止或延缓痴呆的发生。研究发现，在血管性痴呆(VD)和高血压患者中，收缩压控制在135-150 mmhg，能改善认知功能，但在这一水平之下，症状会加重。促进脑部循环，增加脑血流和氧气利用率。

（2）脑代谢剂

加强氨基酸、磷脂和葡萄糖在脑细胞中的应用，提高患者反应性和兴奋性，增强记忆。

（3）康复治疗

因为血管性痴呆对智力的损害多为斑片状或不完全性，并伴有局部神经症状，因此康复治疗常能收到良好效果。有针对性地进行康复，包括日常生活活动训练，肌肉和关节活动训练，以及语言障碍的康复。患者应能接触外界，并参与某些社会活动。前言：目的通过综合治疗、康复护理，提高患者生活质量。

3、预后

预后与脑血管疾病的预后关系密切。

结语：患有此病的患者，需要尽早接受治疗。导致的此病的因素有高血压，以及动脉狭窄等。平时需要注意生活习惯，减少抽烟，喝酒等。有遗传疾病的人，需要尽早做好遗传诊断，以及基因检测。