笑口常开研习社原创美文第758期

当痛风性肾病/痛风疾病进入慢性缓解期后，邪实尽管有，但表现得不那么明显，多以正虚之证为主，关节或肾损伤病情相对稳定，但也在持续进展，这时期关节症状肿痛不太明显，或者疼痛的程度相比于急性期显著减轻。

这个时期疾病的治疗，当以扶正为主，兼以祛邪。

中医结合痛风性肾病的病机特点和传变规律，通常分为气阴两虚和脾肾阳虚两个证型来辩证施治。下面详解这两个证型的中药治疗思路。

气阴两虚的痛风/痛风性肾病，多存有关节不痛，或有局部关节肿胀痛风，但疼痛不剧烈。

身体倦怠乏力，少气懒言，吃得少食欲差，或者伴有水肿、腰酸而痛，手足心热，咽干口燥，夜尿多，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉细。

慢性期痛风或痛风性肾病，多病情迁延多年，关节疼痛缓解，可是邪实耗伤正气，疾病主要表现在虚实夹杂症候，疾病以本虚为主，邪实为辅，治疗当益气养阴为主，化湿祛浊为辅，治疗方剂可用黄芪二至丸加减，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信）由黄芪、女贞子、旱莲草、茯苓、山慈菇、薏苡仁、百合组成。

加减方法：

如脾虚湿困严重，加泽泻炒谷麦芽、陈皮。

如果睡眠差、多梦，加炒枣仁、牡蛎鳖甲等。

如果有口干、五心烦热，则加知母。

如果腰酸或腰痛严重，加杜仲、桑寄生。

如果尿频、夜尿多，可以加芡实、金樱子、鸡内金等。

脾肾阳虚的痛风慢性缓解期，多因为病情长久，气阴亏虚严重，已经损及阳气，导致脾肾阳虚。

患者多存在关节疼痛不明显，或者经过治疗相比于以前较轻，腰酸腿软，倦怠塔里，畏寒肢冷，气短懒言，吃得少饮食差，腰膝酸软；或者伴有恶心、呕吐，大便稀，夜尿增多，舌质淡苔薄白。

这些症状是因为疾病良久，久病伤及脾肾阳气，脾肾阳气亏则水湿运化失常，内生湿浊，浊毒内蕴，郁聚肾络，导致病情加重，这是因虚致实，所以治疗当以从本着手，治以益肾健脾、温阳泄浊之法，临床可用大黄附子汤加减治疗，组方由生大黄（后下）、炮附子（先煎、久煎）、黄芪、白条参、山慈菇组成。

加减方法，如果关节疼痛、尿酸高，加土茯苓、薏苡仁、豨莶草。

如果身困乏力，可加土茯苓、泽泻。

如果腰部冷痛、腰膝酸软明显的，加狗脊、杜仲、桑寄生、川断。

如果小便清长，夜尿多的，加金樱子、芡实、益智仁。

这个方子中，附子温阳气，暖命门，破阴凝，阳气足则气化正常。大黄降浊化毒，祛瘀陈新，导邪从下焦而去，与附子通用，寒性除，而存泄浊之力；黄芪、白条参健脾益气，可运化水湿，配伍山慈姑，用以清热解毒，补不助邪。