#伤寒论浅识#

下利在六经辨证里是非常常见的一种症状，尤其是在太阴和少阴病里面基本属于主症，但是我们在厥阴篇里涉及很多关于下利的条文，其中的伴随症状以及其后的演变，突出了其中病机的变化。总结起来下利有以下几种:1）最常见的是虚寒下利，如果脉症一致，很多是可以自己好的，表现为微热口渴，手足温，脉弱，如果表现为脉紧说明邪气盛，还要接着下利，假如无脉说明症状很重，再伴有手足逆冷，下利清谷不止，就可能是死症。如果有面色红，属于阴盛格阳，如果身体疼痛，可能兼有表症。2）下利口渴，里急后重，脉数，发热，便脓血色鲜红，属于热利。另外有燥结的用小承气汤，如果伴有心烦地用栀子汤。这里需要强调的是大便的问题是很重要，下利不止的虚寒利先补阳气再解表，而不是先治疗表症再治疗里证。

360．下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利有因为寒也有因为热因为湿，下利有微热而渴，脉弱属于脉症一致，应该能够自己痊愈，因为下利首先要损伤阴液，所以一定会出现口渴，下利也一定会损伤脾气，所以一定会出现脉弱，如果下利后四肢厥冷，就是伤阴后亡阳，或者是伤气后损及阳，是病情危重的表现，如果出现微热，属于阴虚后微热，或者属于阳气来复微热，是正常表现或者是好转的表现，所以这种现象等邪气去尽，属于能够自己痊愈的。

361．下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。(一云设脉浮复紧)

这里承接360条，脉数属于热利，或者有表症发热，微热汗出，说明阳气不虚，津液不亏，不然下利后厥冷说明阳虚，或者汗少无汗说明津液虚，所以微热汗出是可以自愈的，如果脉又变紧，说明邪气未去，需要驱邪外出，病还没有好。

362．下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为

顺也。

这里就说了360，361条相反症状，出现手足厥冷无脉，就是亡阳了。少阴脉是指太溪，趺阳脉是指冲阳。少阴负趺阳者，是指太溪处的脉象小于冲阳穴处的脉象，说明胃气尚存，是病情尚可的表现。

368．下利后，脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生；脉不还者死。

下利无脉说明阴液枯竭，手足厥冷说明阳气亦枯竭，如果脉还手足温说明阳气来复，脉不还危重症。

369．伤寒下利日十余行，脉反实者，死。

脉症相反是死症，说明虚阳外越。

365．下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利，脉沉在里，弦说明气机不畅，所以有里急后重，脉大说明邪气盛，下利不会停止，脉转弱，邪气将去，有发热也会慢慢好转。

366．下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

370．下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

下利脉沉而迟，说明有里寒，却有面赤说明浮阳外越，下利清谷进一步说明是虚寒下利。用通脉四逆汤，阳复汗出而解。但是如果出汗但四肢厥冷就是亡阳之象。

363．下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血

367．下利脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。

373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

371．热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄檗三两 黄连三两 秦皮三两

热利很多会伴有里急后重，伴有脉数，口渴，甚至有脓血便。用白头翁汤，而寒利会更多见些，都是下利如注，下利清谷，而没有里急后重的现象。当然也有寒利有脓血便，用的是桃花汤，用赤石脂、干姜、粳米，温阳固涩为主。白头翁四味药都是苦寒药，清热燥湿解毒收敛，共同治疗湿热下利。

364．下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。

下利清谷属于阳虚下利，再发汗就容易伤气伤阴，导致脾气更加亏虚，出现腹胀满。

372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

内有阳虚，外感寒邪，先温里，后攻表。

374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

375．下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利有的时候也是因为便秘引起，用小承气汤，如果下利停止后，心烦，但是不是有形之邪引起，用了栀子豉汤，这两条是由于热利引起，只不过一个是有形之邪，一个是无形之邪，尤其是栀子豉汤，现代有灌肠法，可以治疗便秘，但是有两个结局，一个便秘这次通了，很容易下次还便秘，是因为肠道之热未去，应该用承气汤，还有的就是通了以后也没有便秘了，就是还有腹胀，心烦，属于栀子豉汤。