小张意外发生了车祸，住院观察期间，主治王医生说他存在房室传导阻滞现象。小张疑惑了，自己也不老，怎么就有了心脏疾病？这是不是车祸造成的？会不会睡一觉就醒不过来了？王医生知道了小张的顾虑后，笑着对他说：“心脏的心电网络也会发生交通堵塞哦！用医学术语讲就是房室传导阻滞，咱们就聊聊房室传导阻滞的那些事吧!”

心脏"交通"怎么"堵"了

心跳是由心电网络系统控制的，窦房结是这个心电网络的“司令部”，“司令部”定期发放电信号，指挥着心脏规律跳动。正常情况下，人的心跳每分钟为60～100次，睡眠时可减慢为每分钟40～60次，剧烈运动、情绪激动等情况下可加快至每分钟180次，以保证心跳适应不同的身体情况。不同年龄、不同个体，心跳的波动范围也会略有不同。

窦房结这个“司令部”位于心房内，它发出的“指令”（心电信号）必须通过“中转站”（房室结）才能传达到心室内，使心室产生收缩。通常情况下，房室结的中转功能非常强大，它可以把窦房结的“指令”全部中转和传达下去。

然而，如果房室结受到了损伤，如缺血（如冠心病）、炎症（如心肌炎）、药物中毒、传导束退行性老化等，它的中转能力就会下降，产生心脏心电网络的“交通拥堵”，甚至“交通瘫痪”。

“交通堵塞”三部曲

如果房室结能把“司令部”（窦房结）发放的电信号全部中转下去，但中转速度变慢了，这就叫“一度房室传导阻滞”。

如果房室结受损较重，那么有时就会出现中转不下去的情况（即中转疏漏的情况），这就是“二度房室传导阻滞”。比如，窦房结每分钟发放100次电信号，而实际上只有75次电信号中转和传达了下去，最终只产生了75次心跳。二度房室传导阻滞又可分为I型和II型，后者比前者要严重一些。有些情况下的二度房室传导阻滞，如睡眠中短暂出现者，不一定意味着很严重，如果没有明显症状，可以结合临床情况，密切随访观察。

如果房室结受损特别严重，完全丧失了中转能力，“司令部”（窦房结）发出的“指令”全部不能中转下去了，这就是“三度房室传导阻滞”，此时心脏就会出现心跳极度缓慢的危险情况。幸运的是心室具有一定的“自我保护能力”，当心室察觉已经很长时间没有收到“司令部”的指令了，房室结以下的某些心脏组织就开始“自力更生”，自己发放一定频率的电信号（即“逸搏”），指挥心室收缩产生心跳，避免人体出现心跳停止的危急情况。由于这仅仅是心脏的一种自我保护能力，由此产生的心跳频率也是较慢的，仅有40～60次/分钟，只能满足身体的基本需求。在休息、平卧等情况下身体暂时感觉不到特别不适；但是它不会根据具体情况进行调节，在快走、运动等情况下，心跳不会相应加快，无法满足身体的需要，从而会产生头晕、黑矇、晕倒等情况。如果出现这种情况，应尽快就医，让医生寻找病因并进行全面评估。

解决之道

对于缺血、心肌炎等情况引起的房室传导阻滞，可通过治疗原发疾病和植入临时起搏器，帮助患者度过危险期，使患者的心跳有恢复正常的可能。对于退行性老化和纤维化等不可逆转因素引起的房室传导阻滞，可能需要植入永久起搏器，通过起搏器帮助患者维持60次/分钟左右的心跳。

最后，王医生拍了拍小张的肩膀，安慰他说：“车祸一般不会引起房室传导阻滞。你目前以二度I型房室传导阻滞为主，主要发生在夜里，时间很短暂，所以不用过于担心。门诊定期随访和复查24小时动态心电图，平时避免应用影响心跳的药物，如果出现头晕、黑矇等不适症状，要尽早就诊哦！”

原文刊发于《家庭用药》

心内科副主任医师、副教授：张绘莉