肝癌晚期患者常合并门静脉癌栓形成、肝动脉-门静脉分流/瘘，导致门静脉压持续性增高，引起食道胃静脉严重曲张、破裂，最终出现上消化道大出血。上消化道大出血往往病情凶险，危及患者生命，内科保守治疗效果不理想，是肝癌晚期常见死亡原因。

肝癌晚期常出现门静脉癌栓，严重者广泛累及门静脉系统，导致门静脉高压，从而出现食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、胃肠道淤血等严重并发症。

门静脉癌栓示意图

TIPS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular interhepatic portosystemicstent-shunt，TIPS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术后，门静脉血流部分分流后门静脉高压可立刻得到缓解，有效预防再次消化道大出血。在肝癌肿瘤有效控制后，可考虑行TIPS术降低门静脉高压，降低消化道出血风险，为后续治疗提供保障。

TIPS手术示意图

门脉分支癌栓者可通过放射性粒子植入有效控制。针对累及门脉主干癌栓者，可采用门静脉支架植入+放射性粒子条植入，不仅开通门静脉有效降低压力，而且通过放射性粒子照射治疗癌栓，达到标本兼治的疗效。

典型病例

老年男性，诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓形成，前期行肝动脉栓塞+放射性粒子植入治疗控制肝内病灶及门静脉分支癌栓。

术前MRI显示门静脉系统广泛癌栓形成，食管胃静脉曲张明显

栓堵粗大的胃冠状静脉

TIPS术+放射性粒子条植入治疗

中晚期肝癌常合并肝动-静脉分流（HAVS），以肝动脉-门静脉分流为主，发生率约为28.8%～63.2% 。HAVS引发或加重门静脉高压，导致顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂大出血及肺转移等，从而严重影响患者的生活质量及生存期。可通过PVA颗粒、载药微球、组织胶、弹簧圈等栓堵分流道或者瘘口，后续肿瘤有效栓塞治疗，从而有效控制肿瘤、缓解症状。

肝动-静脉分流

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