随着人民生活水平的不断提高，医学科普知识的广泛普及，人们逐渐地对一些医学名称有所了解，比如平时你有可能会听到有人得了“脑梗死”、“心肌梗死”等，但是你听说过“脾梗死”吗？也就是说，不仅有脑梗死、心肌梗死，还有脾梗死！今天我们就来说一说有关脾梗死的那些事儿。

脾脏

脾是人体最大的淋巴器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。

生理情况下脾脏有以下作用：

1.脾脏是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。

2.脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。

3.脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。

脾动脉及其分支

脾脏，由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜左动脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。

★什么是脾梗死？

脾梗死（splenic infarction）是继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血坏死。也就是血栓或栓子脱落堵塞了脾动脉或其分支，引起供应脾脏的血管闭塞，使得脾脏组织或部分组织缺血、缺氧，甚至坏死。

脾梗死

由于脾脏没有交通的终末动脉，又是动脉终末循环部位，因此脾脏发生梗死的概率比其他器官高。脾梗死是一种临床少见病症，死亡率达11.3%，二十年来，国内外仅公开报道137例，平均发病年龄为54.1岁，60岁以上者占27.7%，男性多于女性，男女患者之比约为1.63:1，随着介入放射学的发展，各种血管内栓塞疗法的广泛应用，脾梗死的发病率也较以前提高。

★脾梗死原因：

引起脾梗死的原因有多种，常见原因为左心系统血栓脱落，脾周围脏器的肿瘤或炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾增大等。脾梗死灶大小不等，肉眼上分为贫血性梗死和出血性梗死两类，梗死区常含有大量含铁血黄素，梗死愈合后由于纤维化和瘢痕组织形成可使脾脏局部轮廓凹陷。

第一、 疾病相关性脾梗死

1、心源性栓塞：房颤；血栓性心内膜炎；心肌梗塞；心肌病（尤其是原发性）；心脏肿瘤（心房粘液瘤等）。

2、大动脉源性栓塞：胸主动脉粥样硬化±动脉瘤或升主动脉、主动脉弓游离性血栓；腹主动脉瘤等。

3、血管疾病：胆固醇栓塞综合征；终末期肾病（钙化性栓子）；血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s病）；先天性结缔组织发育不全综合征（Ehlers–Danlos syndrome）IV型；脾动脉瘤±动静脉瘘；脾脏海绵状血管瘤；脾静脉血栓；腹腔动脉夹层；肠系膜动脉缺血；神经纤维瘤病所致的血管病变；不明原因栓子 。

4、解剖变异：脾脏游离致蒂扭转（“自发性脾梗死”罕见 ）。

5、感染：感染性心内膜炎；腹腔结核（压迫脾门）；疱疹病毒感染；艾滋病、肺结核、曲霉菌造成的全身播散性感染；艾滋病或其他的导致免疫系统重构的综合征；伤寒；疟疾；立克次体感染（地方性斑疹伤寒）；支原体肺炎；犬咬嗜二氧化碳菌；EB病毒感染。

6、自身免疫性疾病：抗磷脂综合征（APS） ；结节性多动脉炎；白塞病；韦格纳氏肉芽肿；成人川崎病。

7、胰腺疾病：胰腺炎；胰腺炎假性囊肿等。

8、恶性血液系统疾病：骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病）；淋巴瘤；急性白血病；肥大细胞增多症。

9、其他血液系统疾病：原发性血小板减少性紫癜；镰状细胞贫血；阵发性血红蛋白尿；遗传性球形红细胞增多症；S-C 血红蛋白病。

10、恶性肿瘤：腺癌（胰腺癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胆管癌）。

11、滥用药物：可卡因等。

12、其他：高雪氏病；肝硬化（当有门脉高压等引起脾大时，更易出现脾梗死。）；肥大性胃炎（罕见）；先天性巨结肠；围产期妇女；多脾综合征等。

第二、医源性或创伤性脾梗死

1、钝挫伤

2、腹部外科手术（胃切除术；胃底折叠术；肾上腺切除术；肝移植）

3、腹部血管内手术（脾顿挫伤后脾动脉栓塞术；静脉曲张出血或动脉瘤；肝动脉化疗栓塞术；肝脏肿瘤乙醇消融术）

4、心导管术；冠状动脉旁路移植术；主动脉瘤修复术

5、各种各样的腹腔干预（注射高渗盐水/肾上腺素治疗胃溃疡出血；胃十二指肠动脉瘤结扎术；持续非卧床腹膜透析）

6、药源性（罕见：肝素诱导性血小板减少症；舒马曲坦；氯苯吩嗪）

第三、隐匿性（自发性）脾梗死（排他后诊断）

脾脏在人体的位置

★脾梗死临床表现：

脾梗死可无临床症状，或仅表现为低热，脾大，左上腹疼痛，左膈抬高，左胸腔积液，严重者表现为左上腹剧烈疼痛，为临床急腹症之一，临床常易延误诊断。

部分脾梗死患者可在上腹部体检中发现疼痛，部分患者可引起左上腹、心前区和左下胸疼痛，疼痛为钝疼和尖锐绞疼，并逐步加重，随身体位置和呼吸的改变而改变，并向背部，左肩，左上臂放射，伴有左季肋区压迫感，可出现腹水，腹胀，发热，恶心呕吐，腹腔感染、休克、脾脓肿、脾破裂等。

心电图

★脾梗死分期：

脾梗死的病理表现可分为4期：

1、超急性期：持续一天左右，脾组织呈充血水肿状态，大体无明显改变。

2、急性期：持续一周左右，表现为炎症渗出和出血，大体呈轻度扩张。

3、亚急性期：持续一周左右，呈炎症吸收，巨噬细胞浸润含铁血黄素沉着大气病灶呈皱缩状态，与大网膜粘连。

4、慢性期：呈纤维化表现，大体可见脾萎缩，疤痕形成。

★脾梗死相关辅助检查：

1. 常规检查：查血常规、血沉，CRP等。

2. 超声检查：可为低回声或无回声区，或有散在的强回声于其间。

3. CT检查：①梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向，平扫时为低密度区。②梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘。尖端面向脾门。③增强扫描显示更为清楚。

4、MRI检查：梗死区的信号强度根据梗死时间长短可有不同表现。

★脾梗死诊断：

根据患者病史、临床表现及影像学检查一般可作出诊断。同时需与脾淋巴瘤、脾结核鉴别。不典型形态的脾梗死，需与脾囊肿、脾破裂出血、脾脓肿或脾膈下脓肿鉴别。

介入治疗

★脾梗死治疗：

脾梗死的主要治疗包括内科治疗和外科治疗。

内科治疗：包括治疗原发病及一般处理、抗凝、抗血小板聚集、必要时溶栓治疗、预防感染、抗休克及对症支持治疗等。

外科治疗：以穿刺引流为主，必要时行手术治疗，包括介入治疗，选择性心血管栓塞术，生物胶粘合止血，物理凝固止血，缝合修补术，部分脾切除术，腹腔镜手术，脾切除术等

对于陈旧性的脾梗死，如果患者无明显不适，可以根据具体情况适当处理。脾脏是人体非常重要的免疫器官，不建议轻易切除，主要以穿刺引流为主。

介入治疗，可一并解决血管瘤和脾大。

对于脾梗死面积较大，反复发作，对身体造成严重损伤的患者，可以通过手术将已经坏死的脾脏完全切除。

对于有并发症的脾梗死，左上腹疼痛剧烈、脾梗死反复发作、并发脾脓肿，也可酌情进行脾切除术。

手术刀

识别和发现高危人群并积极进行干预，对脾梗死的预防具有重要意义。