脑梗死

临床诊断

1.颈内动脉闭塞因视网膜和大脑半球皮质的血供均来源于颈内动脉，故内动脉病变可以表现为视力障碍、完全偏瘫，或者偏身感觉缺失、同侧偏盲、失语症失用和意识障碍。

2.大脑中动脉闭塞

(1)主干闭塞:可出现完全的三偏、失语或偏身忽视，并可有意识障碍。

(2)皮质支闭塞:上干闭塞可出现对侧偏、偏身感觉障碍，面部和上肢重于下肢， Broca失语或忽视下干闭塞可出现精神行为障碍、 Wernicke失语和命名性失语

(3)深穿支闭塞可引起对侧上、下肢瘫痪和(或)中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉障得、对侧同向偏育

3.大脑前动脉闭塞对侧偏瘫，以下肢为重，可有轻度感觉障碍、尿潴留、精神行为症状、无动性缄默。

4.大脑后动脉闭塞如皮质闭塞可出现同向偏盲或象限盲、视觉失认、命名性失语;如深穿支闭塞可引起丘脑综合征(对侧深觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动等)。

5.基底动脉闭塞

(1)主干闭塞:可引起广泛脑干梗死，出现昡晕、呕吐、昏迷、高热、脑神经损害、四肢瘫痪、瞳孔缩小等，病情危重，常可引起死亡。

(2)基底动脉尖端综合征:可出现眼球运动利瞳孔异常、意识障得。、小脑后下动脉或椎动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征，主要表现为昡吐眼球震颤、吞咽困难和构音障碍、同侧 Horner征、同侧小脑性共济失调、交叉性痛温觉损害。

6.小脑上、后、前下动脉闭塞可引起眩晕、呕吐、眼球震、共济失调、肌张力降低等。可引起颇

压增高和脑干受压。

(二)临床特点

1.可突然发病，也可在数日内逐渐进展至高峰。

2.有脑血病高危因素。

3.神经影像学检查①CT扫描:病灶为低密度改变，对超早期不敏感②MRI扫描:长T1长T2改变，DWI为高信号，ADC信号降低。③血管彩超和经颅多普勒检査可发现颈动脉和椎动脉系统血管狭窄和监测栓子的来源。心脏彩超检有助于明确心脏疾病和是否有心源性的栓子。