医生："你哪里舒服？"

患者："我腰疼痛，酸困的都拿不起来了，最近腿还肿胀了，你快帮我看看"。

紧接着患者缓慢地俯下腰，把双侧裤腿向上捥了挽。

"你的腿的确是肿胀着的"，医生弯下上身用右手分别在患者双下肢按压了按压，并且说到。

"这一段时间不知道怎么回事又加重了？"，患者又说到。

医生："你的腰不舒服有多长时间了？"

患者："有1个多月了，1月前在干活后出现了腰部酸困，伴有疼痛不适，休息了一晚上感觉轻松了些，也就没有重视。"

医生："那你有没有治疗过或者吃什么药物了没有？"

患者："我当是干活把腰扭了，为了能够尽快地好起来，我就吃了活血止痛的中成药和消炎药。"

医生："这个药你吃了多久？有没有效果呢？"

患者："连续吃了有2个多周的时间，不但一点效果都没有，还出现了下肢的肿胀，我有点担心就一大早地来了。"

"你的血压是170/90mmHg，"医生示意患者退掉右侧的衣袖，为患者测量了血压，并对对患者说。

随后，医生又详细地向患者询问了病史，开了检查单。

患者的检查结果到底发现了什么问题？

早上10时30分左右，这个50岁的男患者再次走进了医生的诊室。

"我的检查结果出来了"，患者一边把手中的检验单递向医生，一边对医生说。

医生接过患者手中的检查单，看了看，发现患者尿常规提示潜血+2，尿蛋白+3。

"根据检查结果来说，你的肾脏还是有问题的"，医生说到。

"那这尿潜血和尿蛋白阳性都代表了什么？"，患者再次询问。

医生："出现这种检查结果的阳性的原因是多种多样的，如泌尿系的感染，各种原发性或者继发性的肾小球肾炎、肾炎肾炎等肾脏疾病，但是根据你目前的情况来说，我判断还是你的肾脏出现了问题"。

"加号（+）越多，就代表着尿蛋白、尿潜血的程度越严重，也说明了肾脏里面的炎症反应越剧烈"，医生一边指着尿常规上的潜血、尿蛋白结果，又一边对着患者解释道。

"我该怎么办呢？"，患者有点焦急地问到。

医生："请不要过度的担心，现在发现了问题，就医及时地解决问题。"

随后，患者被医生收住了住院部进一步的治疗。

患者尿常规提示潜血+2，尿蛋白+3，肾脏到底出现了什么问题？

患者入院后医生再次为患者测量了血压175/100mmg。

医生："你以前有高血压病没有？"

患者："以前没有高血压，也没有监测。"

再进一步的询问得知患者患者患有"偏头痛"10余年，长期间断口服"头疼粉"止痛，平时吸烟2包/日，喜好肥甘肉食，偶有饮酒。

医生紧接着为患者急查了肾功肌酐提示180umol/L，肝功提示白蛋白22g/L，总蛋白42g/L，血脂提示低密度脂蛋白7.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，在脂蛋白B1.72ug/L，载脂蛋白a1387mg/L，尿渗透压检测330mOsm/kg/h2o，24小时尿蛋白量为4.0g/d。

"我的肾脏出现的问题大不大啊？"，患者又再一次的询问了起来。

医生："你存在蛋白尿增高、血浆白蛋白低，血压高，血脂也高，你也表现有双下肢的水肿，根据你目前的症状及入院后的检查情况来看，你很符合肾病综合征。"

"你的肾功提示肌酐也增高了，说明了你的肾功能也有了损伤"，医生接着又说。

患者："这种疾病严重吗？"

医生："凡是具有大量蛋白尿、高血脂、高度的水肿，以及低蛋白血症这种"三高一低"表现者，均可诊断为肾病综合征，它本身并不是一种疾病，仅一综合征而已。"

"但是引起原发性肾病综合征的肾小球疾病有微小病变型、局灶阶段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎五种不同的类型，每个类型在治疗时可能对药物的敏感程度不同，预后可能也不同，"医生接着又说。

患者："那我这属于什么类型？"

医生："要确定是哪种类型，就要进行肾穿刺活检才能确定。"

医生为患者进一步介绍了肾脏穿刺活检术，以及可能的风险。最终患者表示要求进行肾脏穿刺活检术检查来明确自己的病理类型。

随后，医生为患者再次告知了手术的风险以及可能发生的意外及后果，患者表示知情，并签字。

3天过后，患者的肾穿出了结果，免疫荧光检查提示2个肾小球，IgG+ IgM+IgA+++，C3+，CIQ- FRA-团块状于系膜区沉积。

光镜检查提示镜下可见3条肾皮质，24个肾小球，3个缺血性球性硬化，5个节段性硬化伴球囊粘连，1个细胞纤维性新月体，1个小细胞性新月体形成，其余肾小球系膜和基质轻度增生，局灶节段加重伴内皮细胞增生，系膜区可见嗜复红蛋白沉积；肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，多灶状萎缩，部分代偿扩张，可见蛋白管型；肾间质多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润；小动脉管壁增厚，管腔狭窄。

诊断结果提示结合免疫荧光检查及临床，符合局灶增生型IgA肾病（Lee氏Ⅲ～Ⅳ级，牛津分型：M1E1S1T1-C1）。

据医生介绍这种局灶节段性肾小球硬化约占我国原发性肾病综合征的5%-10%，本病好发于青少年男性，多为隐匿起病，部分病例可由微小病变型肾病转变而来。在临床上大约有3/4的患者伴有血尿，部分可见肉眼血尿，而且在本病确诊时约半数患者有高血压，约30%有肾功能的减退。

最终，根据患者的症状、体征及辅助检查，患者被诊断为肾病综合征 局灶增生性IgA肾病 肾性高血压。

治疗上医生为患者制定了合理的方案，采用激素以减少白蛋白，口服降压药物控制血压，以及保护胃黏膜等对症支持治疗。

日常生活中嘱患者低盐低脂饮食，禁忌辛辣刺激物，注意个人卫生，保持下肢皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，保持良好的心态，切勿恐惧、紧张、焦虑、忧愁等心理。

医生还介绍：肾病综合征除了表现为"三高一低"的临床表现外，还常常并发4大并发症。

肾病综合征分为原发性和继发性，原发性可由多种不同类型的肾小球疾病引发，继发性肾病综合征常由免疫性疾病如系统性红斑狼疮、继发性感染如乙型病毒性肝炎、药物中毒等导致。同时肾病综合征并不是一种独立性的疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血症，高度水肿，高脂血症为典型表现的一类综合征。如果肾病综合征不进行积极的治疗或者干预，常可并发有4大并发症。

1、感染。感染是肾病综合征常见的并发症，常见的有呼吸道感染、泌尿系感染等，在临床上常常可以见到这类患者因受寒或者受凉导致上呼吸道感染，从而导致肾病综合征的复发，或者导致病情的治疗效果不佳。

2、易形成血栓。这类患者本来血脂水平常常增高就会更加的导致血液粘稠度的增加，以及某些蛋白从尿液中流失，肝脏代偿性合成蛋白增加，就会引起机体处于高凝状态，还有这类病常常在治疗时应用糖皮质激素、或者利尿剂等会进一步的增加血液的高凝状态，因此更容易诱发血栓的形成。

3、急性的肾损伤。当肾病综合征患者的有效血容量不足时，从而导致肾脏的血流量的减少，诱发肾前性氮质血症。

4、导致蛋白质代谢的异常。长期的低蛋白血症可导致营养的不良，出现免疫力低下等情况，高脂血症不仅会增加血液的粘稠度，促进血栓的形成，还会导致心脑血管系统疾病的发生，并且还会更进一步的促进肾小球硬化和肾小管间质病变的发生，从而促进肾脏病变的慢性进展。

医生提醒：肾病综合征会不仅影响我们的健康，而且还会诱发其他的疾病，如果不积极的进行治疗，肾病综合征就会进一步的发展，出现尿毒症、心肌梗死等严重的后果，就会对人体的健康造成更加严重的危害，因此对于肾病综合征的预防并发症的发生非常的重要，以下几点建议值得重视。

1、首先要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。若长期的吸烟、饮酒会对肾脏造成损害，增加对肾脏的负担，影响肾脏的滤过率，增加尿蛋白的风险。

2、注意休息。在日常生活中一定注意休息，不可长期的劳累，避免熬夜。当发生严重水肿或者高血时要卧床休息，但还应注意的是不可长久的卧床，还要适度的活动，以免长期卧床造成血液循环不畅，从而导致相关并发症的出血。

3、合理膳食，保证足够的热量。注意蛋白的摄入量，若摄入高蛋白的食物会导致尿蛋白的增加，则会加重肾小球的损害，蛋白摄入量要控制在2g/kg左右，水肿明显者要控制食盐的摄入。

4、积极的预防感染。感染是肾病综合征常见的并发症，由于肾病综合征患者本身免疫力就低，日常生活中一定要避免受寒、受凉，避免感冒等。

5、保持心情舒畅，避免焦虑、忧愁，这样不仅对疾病的治疗起不来作用，而且还会影响身心健康。同时，还要注意个人的卫生，勤洗澡，勤换洗内衣裤，避免泌尿系感染，保持皮肤的清洁，还要避免皮肤擦伤等。

6、规范化、合理化的治疗，定期复查。在发病时一定要积极地去正规医院治疗，科学合理地使用药物，不可自行服用药物，或者自行停药或者增减药物，以免失治误治，导致病情的进一步进展。#非常病例##健康一夏#