众所周知，突眼是甲亢的临床改变之一，但其他免疫性疾病也会引起突眼，这类突眼称为内分泌性突眼。是甲状腺相关性眼病，也称Graves眼病，它是一种器官特异性的自身免疫性疾病，是与甲状腺疾病相关的眼病，但与甲状腺功能亢进的时间关系不确定，与甲状腺功能的状态也无必然联系，在部分甲状腺功能正常或甲减的患者亦可发生。

甲亢时患者发生突眼的机制至今不明，目前关于内分泌性突眼的发生机制的解释有：

1、 免疫性疾病会导致脑垂体分泌一种突眼物质（ ESP），这种物质能分解促甲状腺激素（TSH），让 TSH不再具有对甲状腺的活性，但有致突眼作用。

2、 突眼病人血液中可分离出被认为是突眼抗体的 IgG，该抗体能加强突眼物质（ESP）的作用。

3、 内分泌突眼与眼外肌肌炎和甲状腺球蛋白抗原 -抗体复合物有关，严重突眼患者血清甲状腺球蛋白抗体滴度可以很高。

主要的临床表现有眼睑退缩、眼球突出及眼外肌肥大等。

主要症状包括畏光、流泪、眼球疼痛，眼睑及结膜充血、水肿，眼球活动受限、复视，严重者角膜外露、溃疡、穿孔、全眼炎，甚至视力减退、失明等。

故其危害巨大，轻者影响外观，重者威胁视力。

目前常用的是Bartly标准，诊断标准如下：

①眼睑退缩合并下列证据之一：甲状腺功能异常、眼球突出、眼外肌受累、视神经功能障碍。

②缺乏眼睑退缩情况下需具备甲状腺功能异常，并有下列体征之一：眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并需除外其他眼病。

并且，临床上遇到怀疑甲亢性突眼的患者应进行影像学检查除外其他疾病所导致的相关临床表现。

甲亢性眼病是内分泌科及眼科的疑难疾病之一，目前尚无切实有效的治疗方法可完全治愈此病，临床工作中也经常可以见到患者辗转多家医院以求诊治。目前主要治疗依据是2016年欧洲甲亢性眼病专家组（EUGOGO)指南。患者的一般治疗包括稳定甲状腺功能、戒烟、采用润滑型眼药水、眼膏等。

在该指南中将病情按照严重程度分为三级：极重度、中重度及轻度甲亢性眼病。

(1)威胁视力甲亢性眼病（极重度）：

指甲功异常伴视神经病变(和(或)伴角膜脱落的患者。这类患者应当立即给予糖皮质激素治疗。

(2)中重度甲亢性眼病 ：

该类患者需具备以下至少一项表现：眼睑回缩≥2 mm、中度或重度软组织损害、眼球突出超出正常上限至少3 mm以及非持续性或持续性复视。

对于活动期患者首选糖皮质激素周脉冲疗法（甲基泼尼松龙 500mg/周，6周；然后250mg/周，6周），非活动期采用康复手术（眼肌手术等）治疗。

(3)轻度甲亢性眼病：

指轻度眼睑回缩(<2 mm)、轻度软组织损害、眼球突出程度不超过正常上限的3 mm、一过性或不存在复视以及使用润滑型眼药水有效的角膜暴露症状。此类患者建议观察和等待。

总之，甲亢性眼病目前尚缺乏有针对性的治疗措施，采用糖皮质激素治疗有一定的副作用。发现反映病变进展的生物标记物以及寻求新的有针对性的治疗方法有着重要的意义。

美国甲状腺协会将Graves病的突眼分为 7级：

0级为无症状。

I级为非浸润性突眼。无症状仅有体征，突眼不明显，眼征可随甲亢的控制而逐渐恢复。

II-IV级为浸润性突眼。症状明显，呈进行性发展，性质严重，通过治疗可有所缓解，但一般不能恢复正常。

值得一提的是,甲亢突眼虽然并发于甲亢，但它是一种独立于甲亢的眼部疾病，突眼的严重程度与甲亢的严重程度没有必然联系，换句话说，有些甲亢患者甲亢治疗了，但其突眼还有可能进一步加重。