最近几个月，邵逸夫医院糖尿病足病中心的糖足截肢手术较往年多了不少。“前两年，一年也就10台截肢手术，今年最多时，一周就做了4台。”

糖足诊治专家、邵逸夫医院糖尿病足病中心李霖副主任医师感叹，截肢率升高，很大一部分患者，是因为对糖足认识不充分，再加上受疫情影响，延误就医导致的。

糖足患者从脚开始溃烂到就医

平均延误时间为19天

今年截至目前延误时间达41天

延误就医可以说是糖足患者的“标签”。李霖给记者说了一组数据，以往，糖足患者从脚开始溃烂到就医，平均延误时间为19天，而今年，截至目前，延误时间达到了41天，来就诊的患者，感染指标、溃烂面积、病情等也都更为严重。

55岁的糖尿病足患者杨先生（化名）躺在浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区糖尿病足病中心病房，他的右脚足背、踝关节已经烂空，失去功能，用手轻轻捏下右小腿，脓水就会顺流下来，并散发出阵阵脓臭味。明天，他就要接受右小腿截肢手术。

李霖说，临床接诊的糖足患者，一般会出现两种类型，一种是被折磨多年，反复手术、植皮、修补，付出了巨大的财力物力精力，家里被掏空，截肢后，如释重负；还有一种是病情进展较快，短时间内需要截肢，这类患者截肢后往往后悔不已，有的甚至变得沉默，对生活失去兴趣。

34岁苗木老板树枝戳破脚底

拖了半个月送医最后小腿截肢

说起前段时间接诊的34岁糖足患者林先生（化名），李霖摇摇头，直呼遗憾。

林先生承包苗木生意，也是个有多年糖尿病史的糖友，血糖一直控制不佳。两个多月前，他赤脚在苗木田里干活，不小心右脚底踩到树枝戳伤了，起先只是一个小小的伤口，也不觉得疼，再加上生意实在是挺忙，林先生没在意，拖了大半个月，直到右脚到右小腿完全溃烂，出现感染性休克，被送到当地医院抢救。反复清创、修复，稳定生命体征后，林先生转到邵逸夫医院下沙院区糖尿病足病中心寻求治疗。

“患者到我们病房时，右腿缠了很厚很厚的纱布，打开纱布的瞬间，脓水一下就涌出来了，他的小腿、脚踝、足背、足底、足趾全都烂得一塌糊涂，并伴随着阵阵恶臭味。”

考虑到林先生才34岁还这么年轻，李霖和团队成员想尽可能为他保腿，保留他走路的功能，但遗憾的是，在想尽办法清创、修复三四次，努力了两周后，因为林先生的小腿溃烂实在太严重了，几乎没有一块好的组织，最终小腿还是没保住，不得不做了截肢处理。

两个多月前还能行走自如，下地干活，如今却要失去一条腿，面对这样的打击，林先生一下有些接受不了，变得沉默寡言，后悔不已。

李霖介绍， 糖尿病足的发生和血糖的控制密切相关。高血糖会损伤脚部的神经，导致脚失去知觉。血糖水平过高还会损坏动脉，减少脚部的血流量，同时创面愈合能力也明显下降。如果脚部有损伤（比如划伤）的话，就可能会导致感染、坏疽（组织死亡）、骨感染甚至是截肢。

“如果他发现伤口后及时去医院处理，就不会是这样的结局。”李霖叹息。

赤脚做家务踩到尖的金属配件

次日她赶紧到医院处理溃烂面

相比林先生，杭州42岁的家庭主妇刘女士则躲过一劫。

刘女士这几年血糖一直控制不好，上周，她赤脚在家里做家务，拖地时，不小心踩到了地上的一个尖尖的金属配件，脚底板被扎出了血。当天晚上洗澡时，刘女士发现右脚足底出现了小小的溃烂面，第二天她赶紧来到邵逸夫医院糖尿病足病中心就诊。

因为就诊及时，避免了溃烂的进一步恶化，门诊医生把扎在刘女士脚底的金属配件取出来，经过消毒包扎后，刘女士就回家了。

“糖尿病患者，平时要多留意自己的足部状况，一旦发现有外伤或者破溃等，尽早去医院处理。”李霖强调。

穿着雨鞋干活左脚破溃

一周后糖足发展为脓毒血症

糖足一旦发生，进展是非常快的。这是因为，糖尿病患者本身痛觉反应迟钝，皮肤破溃感觉不到痛，另外，糖尿病患者本身抵抗力和抗感染能力也差，同时，高血糖也容易导致创面愈合不佳。

55岁的王师傅（化名）在杭州一个工地打工，他患糖尿病10余年，血糖一直控制不佳。他的双脚经常起老茧，他偶尔会去洗脚店修修脚，倒也一直没出啥问题。

前段时间梅雨季，连绵阴雨，为了干活方便，王师傅特意找了双雨鞋穿。一个星期前，王师傅穿着雨鞋干了整整一天活，天气又闷又热，再加上鞋底硬，脚趾和雨鞋不断摩擦，王师傅的左脚第五足趾（小脚趾）处被磨得有些破皮红肿，但他没当回事，用水冲淋了一下，第二天继续穿着雨鞋干活。

坚持了五六天，王师傅左脚破溃的地方越来越严重，第五足趾处已溃烂，脚背浮肿，同时，他还开始发烧。

“潮湿闷热的天气，容易滋生细菌。王师傅脚上已经有破皮，血糖又没控制好，细菌在雨鞋里更易繁殖，脚溃烂的速度也就很快。”李霖解释。

随后，工友把王师傅送往邵逸夫医院庆春院区，在发热门诊排除新冠肺炎后，王师傅转到急诊时，已出现脓毒血症。

情况紧急，李霖副主任医师为王师傅做了急诊清创手术，接下来要进一步控制血糖，抗感染治疗，然后手术。

“他的第五足趾肯定是保不住了，如果不治疗任由发展下去，整个脚保不住不说，可能生命都有危险了。”李霖坦言。

48岁高管糖足溃烂失去3个脚趾

之后积极正规治疗预后良好

作为糖足诊治专家，李霖反复跟患者强调，糖足一旦发生过溃烂，50%的患者一年后仍有可能复发，所以积极的预防非常重要。

有个患者让李霖印象深刻，“这个患者懂得及时止损，他的做法值得糖足患者好好学习。”

李霖说的这位患者，是一位48岁的企业高管，患糖尿病七八年了。自从患上糖尿病，他每天晚上都会抽出一两个小时，通过大量运动来对抗糖尿病。3年前的一天，他在运动中不小心磨破了右脚第二个脚趾，他没在意，之后，第三第四个脚趾也相继溃烂。

因为当时正值年底，单位事情很忙，各种汇报各种总结和考核，去医院的打算一拖再拖。为了掩盖脚散发出的臭味，他用纱布缠起来，滴上几滴红花油遮盖味道，晚上穿着袜子睡觉。

直到有一天，上班时他突然晕倒，感染性休克送往医院抢救，最后截掉了三根脚趾。

经历过这次差点丢命的打击，他突然醒悟过来，开始认真学习糖足的预防知识，不断调整饮食，和医生商量制定适合他的运动方式，并且坚持定期去医院检查，一旦发现一些小问题，及时在门诊处理。

如今，他的事业没有受到影响，血糖控制得很稳定，糖足也没有再发生。

来源：浙医在线