陈罡

苏州大学附属第一医院副院长、神经外科主任医师。

25岁的小王是一位公司白领。近三个月来，目前还是单身状态的她遇到了一件麻烦事：月经紊乱，经量减少，而这几天竟然还出现了分泌乳汁的情况，这令她非常尴尬。

她立刻来到当地医院就诊。经过抽血检查，医生发现她有一项泌乳素的指标竟然比正常值高20倍！在妇科医生的建议下，她转到神经外科门诊，经过垂体磁共振检查，原来小王患上了垂体瘤，这正是她出现月经紊乱和溢乳的“元凶”。

令小王不解的是，原本以为是妇科的问题，怎么会和脑垂体扯上关系呢？

：垂体瘤究竟是一种什么样的疾病?

垂体是颅脑内一个既特殊而又至关重要的器官，虽然仅有豌豆大小，却位于颅内的“CBD 中心地段”——垂体窝，独门独户。垂体是人体最重要的内分泌腺，是人体神经内分泌系统的总司令部。它是利用激素调节身体健康平衡的总开关，控制着多种对代谢、生长、发育、生殖等有重要作用的激素的分泌，它还可以储藏下丘脑分泌的抗利尿激素。

垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，也是颅内最常见的良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～20%。根据肿瘤分泌激素的情况，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤的肿瘤细胞可分泌泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等，无功能性垂体瘤的肿瘤细胞不分泌激素。

泌乳素型垂体瘤是最常见的一种，约占功能性垂体瘤的一半，好发于育龄期妇女。

泌乳素型垂体瘤的症状一般表现为泌乳素分泌过量，可引起雄性激素、孕激素分泌不足，最终引起月经紊乱、稀少甚至闭经。此外，高泌乳素还会作用于乳腺导管细胞，引起乳汁分泌。

除此之外，垂体瘤常因激素分泌异常或激素分泌过多，以及肿瘤增大压迫等原因，会引起头痛、视力减退、视野缺损和眼底改变，以及肢端肥大症、不孕不育或阳痿等临床症状，垂体瘤的临床表现复杂多样。

如果出现了上述类似症状，应及时就医。医生会根据具体的临床表现，配合内分泌检查、垂体磁共振、视力检查、视野检查等，作出诊断。千万不能因为羞于启齿而讳疾忌医，以免耽误病情。

目前，垂体瘤的治疗方法有三种：手术治疗、药物治疗和放射外科治疗。

药物治疗：

最常见的泌乳素型垂体瘤首先考虑药物治疗，多巴胺受体激动剂（溴隐亭和卡麦角林）可有效降低血清泌乳素水平，缩小肿瘤体积，进而改善患者的临床症状。

其中，溴隐亭由于经济易买、安全有效，为首选治疗药物。如果部分药物无效或药物不良反应巨大，仍须考虑手术治疗。

手术治疗：

除了泌乳素型垂体瘤，其他类型的垂体瘤均首选手术治疗，手术治疗又分为开颅手术和经鼻神经内镜微创手术。

目前，经鼻神经内镜微创手术是切除垂体瘤的最先进的手术方式，绝大多数垂体瘤可以得到完全切除。

其优势在于不用开颅，头部没有手术瘢痕， 连头发都不用剃掉，不会对患者的容貌带来过多的影响。

但是，对于一些复杂的巨大垂体瘤，由于肿瘤侵犯范围广，必须采用开颅手术。

放射外科治疗：

最常见的是伽马刀治疗。这并不是治疗垂体瘤的首选方式，只是药物治疗和手术治疗的补充。由于放疗后相当一部分患者会出现垂体功能低下的情况，会导致生活质量下降，所以主要适用于有术后肿瘤残留，不能耐受手术或者药物的少数患者。

专家提醒

当女性出现原因不明的月经紊乱、停经溢乳、不孕不育，甚至视力下降时，除了要及时到妇科和眼科进行相关的检查外，还应到神经外科进行全面检查，及时排查病因，以免贻误病情。

编辑：杨白

文章选载于2020年第5期《祝您健康》

原标题：月经紊乱、视力下降， “元凶”竟然藏在脑子里

作者：陈罡