妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠中首次发现的血糖升高，这是由糖耐量异常和妊娠期间糖尿病引起的，与出生后是否存在糖尿病和治疗无关。

GDM的患病率为1.3%-3.7%。患者在没有任何适当治疗的情况下更容易患上妊娠高血压或酮症酸中毒，同时，新生儿也可能患有早产，窒息或高胆红素血症，它严重威胁着婴儿母亲和婴儿的健康和生命。

除了与遗传因素，肥胖，饮食习惯和环境的相关性外，GDM还与感染相关。

母婴传播是HBV感染的三种方式之一，在中国，几乎30％至50％的HBV患者是通过这种方式感染的，慢性HBV携带者占孕妇群体的近5％。

在感染了HBV的孕妇中GDM的风险是否增加目前仍存在争议，并且很少有研究报道携带HBV的孕妇中HBV病毒载量与GDM之间的相关性。

近期一项来自我国郑州的研究旨在弄清慢性HBV孕妇携带者的病毒载量与GDM的相关性，为筛选GDM高危因素提供临床依据。

研究在2012年1月至2017年12月期间招募了196名慢性HBV感染的孕妇。

根据HBV-DNA的病毒载量，将分为107例HBV-DNA阴性组患者和89例HBV-DNA阳性组患者。

同时，将100例入院分娩的无HBV孕妇纳入对照组。分娩前，从孕妇抽取空腹静脉血，通过qRT-PCR进行HBV-DNA定量。从妊娠第24到28周，所有孕妇均接受口服葡萄糖耐量试验，以妊娠晚期为终点。

结果表明， HBV-DNA阴性组和HBV-DNA阳性组中GDM的发生率分别为18.7％和19.1％，明显高于对照组，而GDM的发生率差异两个HBV-DNA组之间的差异不显着。

肝是葡萄糖的主要代谢器官之一，具有葡萄糖的储存，降解和调节的关键功能。

HBV在肝脏中的主动复制可引起肝细胞中炎性细胞的过度浸润和坏死，从而破坏肝细胞的功能。肝脏中糖原合酶合成的下降会影响葡萄糖的摄取和利用，再加上肝脏糖原的生成减少，这会增加孕妇的血糖。

作为HBV感染的特征之一，肝脏的脂肪变性会导致极低密度脂蛋白（VLDL）的合成和排泄功能障碍，并降低肝脏的脂肪利用率，而高脂血症则是导致GDM的主要危险因素。

HBV复制可以通过测量HBV-DNA来反映，通过它可以评估活性期或复制期。乙肝病毒是一种肝炎病毒，处于活跃期，可以增强对病毒感染的炎症反应，从而引起炎性反应，并进一步诱导炎性细胞的过度浸润，以及肝细胞的损伤或坏死。

此外，乙肝病毒的主动复制导致糖原合酶合成减少，影响葡萄糖的摄入和利用。

同时，HBV感染可能与受损的胰腺细胞有关，并可能损害胰腺的分泌细胞，导致胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗增强和血糖升高。

这项研究中，孕妇的HBV-DNA病毒载量与血糖之间存在显着相关性。

在临床实践中，对于HBV检测呈阳性的孕妇，应严密监测HBV-DNA病毒载量，尤其是对于HBV-DNA病毒载量高的患者，建议尽早抗病毒治疗以控制HBV复制，以改善肝脏功能并预防GDM。

参考文献：Correlation of viral load of Hepatitis B with the gestation period and the development of diabetes mellitus.