张律师今年55岁，经常忙得脚不沾地，满脑子都是案子，还经常喝酒和熬夜。这阵子总是感觉左前胸一阵儿一阵儿的闷痛，休息一会儿，几分钟就好了，心里嘀咕是不是得心脏病了？但又一想，心脏病都是人老了才会得，我还年轻呀，另外什么病也不会这么快就能好，一定是岔气了，以后又有几次发作。最近连续几天喝酒和熬夜，有一天晨练时，突然左前胸疼痛难忍，透不过气来，满额头的冷汗，感觉快不行了，很快就倒在路边被路人发现，叫了120急救车送到了医院。到了医院，经过心电图等检查，确诊是急性心肌梗死，迅速给他进行了抢救，还做了介入手术，最后起死回生。张律师出门时还好好的，怎么突然就病得那么严重？心肌梗死又是什么病呢？

心肌梗死的定义

心肌梗死又称心肌梗塞，心脏就像一个发动机，不停地运转把含有氧分等营养的血液输送到身体各个器官维持生命。但心脏本身也需要血液满足自身的做功需要，当输送发动机的油管（冠状动脉）堵塞，冠状动脉就会发生急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，称为心肌梗死，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及含硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血心肌酶活性增高及进行性心电图缺血坏死样变化，心肌梗死发生时可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重时危及生命。

心肌梗死的诱因

1.过度劳累

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2.情绪激烈变化

过度的激动、紧张、愤怒、悲伤等激烈的情绪变化，可以诱发血管痉挛、斑块破裂、血栓形成等导致冠状动脉堵塞。

3.暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，特别是有冠心病的患者，要保持大便通畅。

6.吸烟、大量饮酒

长期吸烟和大量饮酒可以通过促使冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，血管内皮出现炎症，诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

心肌梗死的表现

典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛，一开始发病就很凶险即表现为血压下降，高压可以降至80mmHg以下，心率增快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，甚至反应迟钝或意识模糊；胸闷、气短、呼吸困难等休克及急性心力衰竭。还有一些少见患者，仅有全身症状，出现难以形容的不适、发热。

3.部分患者疼痛位于上腹部，伴有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

心肌梗死的先兆和自救

心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：

（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；

（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；

（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；

（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；

（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

自救方法：上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。

心肌梗死的预防

心肌梗死必须做好预防，否则容易反复发作，危及生命。

1.坚持健康的生活方式是最好的预防。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。在日常生活中，需要注意避免过度劳累，放松心情快乐生活。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。气候变化时需要注意在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死，注意保暖或适当防护。

2.积极治疗冠心病心绞痛。心绞痛反复发作或治疗不当，很容易发生心肌梗死，必须十分重视冠心病心绞痛治疗。

3.坚持服药，控制四高。冠心病心绞痛、心肌梗死是慢性终身性疾病，需要长期服药，突然停药会再次发生心肌梗死。常用的药有抗血小板药物（如阿司匹林及或氯吡格雷、替格瑞洛等）、β阻滞剂、他汀类调脂药及普利或沙坦类制剂等，这些药都有其作用靶点，从多角度预防心肌梗死，能用尽用。控制高血压、高血糖、糖尿病等危险因素，也十分重要，它们是心肌梗死的重要致病因素，必须积极治疗，才能做好心肌梗死的预防。另外，还要做好定期复查，以便心肌梗死的长期管理。

（辽沈有医说医）