“曹医师，曹医师（我是药师啦，可是老百姓总是喜欢把医院里的人都尊称为医师），不得了呢，我家3岁的二毛趁我去洗澡，自己吃了10来粒维生素D滴剂，不晓得会不会中毒（每粒400IU，3岁幼儿推荐剂量为每日400IU-600IU），急死我了……”。

“莫着急，莫着急，一般不会有问题的呢，因为维生素D使用剂量安全范围大，你让孩子多喝水、注意观察，要是出现厌食、恶心、呕吐、多尿和烦躁等异常情况，一定要第一时间带他去医院就诊；另外把维生素D滴剂放到孩子拿不到的地方，以防类似事情再次发生”。熟人半信半疑的挂了电话。隔天下午又接到了她的电话：“曹医师，我崽从昨天到现在都吃得好、睡得好，玩得好，也没有什么异常反应，我悬着的心总算放下来了，要不是有你的指导，我们昨天就得往医院跑呢，谢谢你啊”。得到咨询者的肯定和感谢，妥妥的成就感油然而生。

鉴于平时咨询婴幼儿、孕妇补钙问题的人员比较多，今天跟大家来说说“维生素D与骨骼健康的那些事”。

维生素D的性质和作用

维生素D的发现源自1920-1930年对佝偻病的研究，它是一种脂溶性维生素，与钙相关的是维生素D2（骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）,两者的结构类似，经肝肾代谢后转化为活性形式1,25（OH）2D。

一般认为维生素D3的活性强于维生素D2。维生素D可以促进肠粘膜对钙磷的吸收；增加肾脏对钙磷的重吸收；刺激破骨细胞促进骨质溶解，升高血钙、促进骨生成。

维生素D的主要来源有哪些呢？

1. 紫外线照射获得维生素D 人体维生素D需要量的80%-90%由皮肤合成。人体皮肤内均含有维生素D3的前体物质7-脱氢胆固醇，经紫外线照射后可转变成维生素D3，也就是胆骨化醇。

在上午10点到下午3点之间，每周2次曝露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟，通常可以获得足够的维生素D（不鼓励暴晒，因为有引起皮肤癌的风险）。多余的维生素D可以储存在体内脂肪组织中，并在维生素D不足时释放到血液中。

需要特别指出的是由于紫外线的穿透能力有限，隔着玻璃、涂抹防晒霜等情况下皮肤合成维生素D3的量非常少；维生素D3的合成还受很多因素的影响，如曝露的具体时间、曝露时间的长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。

2. 从食物中获得维生素D 含维生素D的天然食物很少，维生素D2主要来源于植物，如新鲜蘑菇、晒干蘑菇等；维生素D3主要来源于动物，如含脂肪多的鱼类（特别是野生鱼类），蛋黄、肝脏、黄油、乳制品、虾等。单靠从上述食物中摄取维生素D，几乎不能满足人体所需。

为什么要补充维生素D呢？

母乳的维生素D含量少，纯母乳喂养婴儿容易引起维生素D缺乏，人工喂养婴幼儿、儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女和老年人也是维生素D缺乏的高危人群。

维生素D缺乏可引起佝偻病（儿童）/骨软化症（成人）/骨质疏松症（中老年人）。此时，体内1,25（OH）2D相对不足，肠道钙吸收减少，血液中的离子钙水平偏低，刺激甲状旁腺素分泌，从而增加肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收，但升高的甲状旁腺素抑制了肾小管对磷的重吸收，使血磷水平下降，骨骼矿化不良。儿童时期，骨骺生长板尚未闭合，生长板软骨矿化障碍导致特征性的骨骼畸形，称为佝偻病；成年后，生长板已经闭合，骨重建部位新形成的类骨质矿化障碍，骨矿物质含量减少，致使骨骼易于变形和发生骨折，称为骨软化症。骨质疏松症是以骨密度降低、骨组织微结构损伤、导致骨强度下降、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。

佝偻病多见于6个月至2岁的婴幼儿，可出现方颅，手镯、脚镯征，肋串珠，严重时出现鸡胸、O型腿或X型腿，生长缓慢。骨软化症早期症状不明显，逐渐出现乏力、骨痛、行走困难，严重者出现病理性骨折，身高变矮，甚至卧床不起。骨质疏松症容易引起骨折，同时伴发肌少症，使患者生活质量下降，甚至死亡风险增加。如果从日光照射（在树荫下也可以得到紫外线散射）和食物中获得的维生素D不足，需要进行维生素D添加补充。

如何补充维生素D制剂

建议婴幼儿和孕妇、老年人每天补充维生素D制剂。

2岁以下小儿（婴儿出生1周后就可以开始补充）推荐每天补充400IU,也有专家认为大于1岁的婴幼儿每天可以补充600IU，一直到2-3岁；

户外活动比较少的儿童和青少年也要适当补充；

孕妇和哺乳期妇女推荐每天补充400IU，孕妇最高不超过2000IU/天,对有维生素D缺乏高风险的孕妇，可以每天使用4000IU；

65岁及以上老年人推荐摄入量为每天600IU；

其他人员根据每日维生素D推荐摄入量，减去实际获得的维生素D量，得出维生素D补充量。

比如一个50岁的健康职业女性，几乎没有日光曝露，在饮食中获得100IU/日维生素D，根据其年龄推荐摄入量为400IU/日，因此，她需要额外补充300IU/日。

维生素D的补充优先使用口服制剂，首选维生素D3，次选维生素D2，与食物同服或饭后立即服用可以促进吸收。万一出现漏服，可以将漏服的剂量加上当天应该补充的剂量一次服用。当然，在补充维生素D的同时，一定要保证它的兄弟钙的足量摄入哦。

维生素D中毒了该怎么办？

0-12月小儿每日可耐受维生素D最高摄入量为2000IU；1-18岁人群每日可耐受维生素D最高摄入量为4000IU；19岁以上成人每日可耐受维生素D最高摄入量为10000IU，所以按推荐剂量长期使用维生素D不会引起中毒，除非维生素D剂量非常高或误服，同时维生素D中毒剂量个体差异大。

轻度中毒症状有食欲不振、厌食、恶心、呕吐，烦躁、口渴和尿频等；

慢性中毒常引起高钙血症，并可导致全身血管钙化、肾钙质沉积、软组织钙化；

小儿生长发育停止（多见于长期使用本药，一日1800IU）；

肾功能损害会出现蛋白尿、尿比重下降和氮质血症，甚至肾功能衰竭而死亡。

一旦用药过量，应立即停止给药，给予低钙饮食，并大量饮水，以保持尿液酸性，同时进行对症支持治疗。必要时可使用利尿药、降钙素或皮质激素，高钙血症危象时需注射氯化钠溶液，增加尿钙的排出，甚至做血液透析，并避免阳光暴晒，注意休息，一直至血钙浓度降至正常才能改变治疗方案。

通过以上阐述，大家是否对维生素D的性质和作用、主要来源、为什么要补充、如何补充、万一中毒了怎样处理有了清晰的认识呢？前面提到的3岁神兽误服维生素D，误服量恰好落在1-18岁人群每日可耐受最高摄入量范围内。这也就解释了我指导她“莫着急、先观察，如有症状及时就医”的原因。

维生素D--骨骼健康的护航员。今天，您补了吗？您补对了吗？

【来源：双峰县妇幼保健院】

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