今天和大家聊一聊，在肾病治疗中，肝脾心肺对肾脏的影响。认识中医首先要知道整体观始终贯彻中医理论体系。在中医看来身体疾病的产生、发展、变化都离不开阴阳五行互生、互化、互克的关系。在肾病治疗过程中也是这样的，不能只盯着肾病指标去用药，要整体去看其它脏腑和肾之间的相互关联。

这张图先横向看就是相生的关系

第一 肺金生肾水，金生水的本质是，人体水谷精微在肺的肃降作用下注入肾脏，荣养肾脏，填充肾精，但当肺感受外邪的时候也会把邪气传导到肾脏，从而造成肾脏病变，这点在肾病患者里面是非常常见的，很多急性肾病患者都是因为感冒或者肺炎引发，在慢性肾病患者里，因为感冒造成肾病加重出现大量蛋白尿和潜血的情况也是很常见的。

第二 肾水生肝木，中医认为肝肾同源，肾藏精，肝藏血，精血互化。中医治疗肝阳上亢最常用的一个方法就是滋水涵木平肝潜阳。肝阳上亢也是引起高血压的主要原因，肾病高血压是很多肾病患者十分纠结的事情，长期服用大量降压药迟迟降不下来血压。西医的降压药更类似中医讲的平肝潜阳的方法，对于肾病高血压，除了单纯地降压，还要滋补肾阴，荣养肝阴，阴盛则阳弱，肝火自然而然就会减弱。

看完了横向我们再看竖向，竖向是一个相克的关系

第三个 脾土克肾水，正常情况下肾气旺盛，脾土强健，两个脏腑相安无事，一旦肾脏功能大幅度减退，脾土必然欺辱肾水。在肾病病理诱因中有一个关键因素就是湿邪，对于肾病的治疗很多时候就是在和湿、瘀、毒邪作斗争，其中湿邪更是重中之重。黄帝内经里面曾讲到 诸湿肿满皆属于脾，脾主运化，脾运失司则水湿代谢失常，湿邪游溢于四肢则为四肢水肿，停滞于腹部则为腹水，上溢于胸腔则为胸水。这也和内经里另外一句话“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为浮肿。浮肿者,聚水而生病也。相互佐证呼应。这句话的意思简单地说就是肾就好比一个水闸，如果肾代谢失常，水闸不灵光了，水库的水越来越多自然要外溢，故而引起人体的水肿。慢性肾病患者多数都会出现舌质发淡，苔白、或者白腻，舌边齿痕，打嗝、不想吃饭、恶心呕吐等脾胃运化差的症状。另外补肾多数滋腻碍胃,在肾病治疗过程中也必须照顾脾胃运化能力，补肾必健脾。

第四个 肾水克心火 心肾之间的关系主要体现在两方面一方面心肾之间阴阳相互依存，一方面是心血与肾精相互依存。心属于火居于人体上焦，肾属于水居于人体下焦。在上者以降为和，在下者以升为顺。黄帝内经讲的阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。也就是说的这个意思。心阳下降温煦肾水，则肾水不寒液代谢正常，肾水不足，不能上济于心，则心无肾水滋润就会火炽，出现心阳上亢的症状比如失眠、心悸、心慌、心烦、多梦，也就是中医常说的水火不济或者叫心肾不交。另外慢性肾病常见的肾性贫血是心血与肾精相互依存失衡的具体表现，医原里面曾提到，水谷之气归心，在心火作用下化为赤，赤得肺气输布，下行入肾化精，精归于肝化为清血。心肾失调，精气亏损，必然导致清血化生不足，故而临床慢性肾病可见肾性贫血。

肾为先天之本、在五脏里面地位崇高，命门居于两肾之中，命门为十二经之主，膀胱无此则三焦之气不化，水道不行，脾胃无此则不能蒸腐水谷，肝胆无次则不能决断，大小肠无此则二便失调，心无次则神昏不明，肺无此则宣发肃降无力。故而临床治疗肾病也要查五脏的虚实，酌情选择用药侧重点，不可满眼只看到肾一脏之病变，否则不亚于以管窥豹，不能统筹全局。