心梗筛查正常(心梗 筛查)

大家每年去体检都是为了避免出现大病，但是刘先生却为这事而感到郁闷，51岁的刘先生患有高血压，无其他疾病史，有吸烟史。有日凌晨突发心梗，被送进医院急救，医生发现，他的血管已经堵了将近90%。但刘先生却表示他每年都有去做体检，血脂检查结果都没有小箭头，认为都是“正常的”。

而事实上，这对高血脂的了解程度是远远不够的，有数据显示，我国1/3成年人血脂异常，很多人都像刘先生用化验单的箭头来判断血脂是否异常，其实这个做法是不严谨的，尤其是对于一些患有高血压、糖尿病等慢病的中老年人来说，特别危险。

首先，我们先来探讨一下如何读懂血脂化验单和分析一下刘先生为什么血脂一直“正常”，却突发心梗呢？

1、主要关注的四大血脂指标

临床上血脂检测的基本项目为 总胆固醇TC、甘油三脂TG、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。

总胆固醇TC

是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和，升高主要因素有长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入，另外还有年龄、性别、遗传因素。总胆固醇对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及 LDL-C 精准。

甘油三脂TG

主要是受遗传和环境因素的影响，特别是生活习惯，比如只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高，所以容易出现不同时间测定可能会有较大差异。另外调查资料表明，血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当它重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

高密度脂蛋白胆固醇HDL-C

俗称“好胆固醇”，因为它可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。肥胖者、吸烟者和高甘油三酯血症患者的HDL-C也多偏低。而运动和少量饮酒会升高HDL-C。

低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C

俗称“坏胆固醇”，当血管内膜出现破损，它就容易通过血管内皮进入血管壁内经过一系列反应，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。一般情况下，TC和TG受LDL-C水平影响，所以最好采用LDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病危险性的评估指标。

所以像刘先生有心血管疾病风险因素的患者应该对LDL-C，也就是“坏胆固醇”的指标引起重视，以预防发生动脉粥样硬化性心血管疾病，如心梗、脑梗。

2、不同人，指标有不同的“正常”标准

防控血脂异常，是为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等危险发生，因此以重点管理指标LDL-C为例，不同危险级别人群，不同的LDL-C标准。

危险因素包含有：

反观刘先生的情况，患有高血压，并且伴有2个危险因素（≥45岁、吸烟史），是属于高危人群，他的体检报告上的LDL值是3.3mmol/L，按报告的正常范围，是属于正常的，但是因为他是属于高危人群，所以血脂应该要控制＜2.6 mmol/L。所以误认为血脂正常导致没控制好血脂，和他后来心梗的发生有一定的关系。

3、不同血脂情况，降脂的方法不同

学会读懂血脂化验单，通过心血管危险评估后，采取不同强度的干预措施是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

血脂轻微升高的人可以先通过节食和锻炼控制血脂，若指标达标，仍须每6个月 ~1年复查，长期达标者可每年复查 1 次。

比如，少吃胆固醇含量高的食物，如动物内脏、肥肉等；优先选择富含 n-3 吃不饱 和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。增加果蔬的摄入量和摄入种类；多吃新鲜蔬果和含丰富膳食纤维的食物，烹调时多蒸煮炖，少煎炸。

但如果血脂明显升高的、或者节制饮食、中等强度运动3-6个月血脂依然未达标的患者只能通过药物来降脂，降脂药能使血脂降低30%～50%。

比如像刘先生患有高血压伴有血脂异常的中老年人，建议用降压降脂的复方制剂，比如氨氯地平阿托伐他汀钙片，减少用药次数，特别适合年纪大容易忘记事情的中老年人，每天一次，血压血脂双达标，有效预防心血管疾病。

心梗脑梗一旦触发，将危及生命，学会了读懂血脂化验单后要提醒自己或身边有相关风险的家人朋友们关注血脂的情况，做到防患于未然。

参考资料：

1、诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016.