今天是清明节，也是咱们祭祖的节日，祝大家安康。

下面是今日精彩病例的正文：

42岁女子，姓何。

何女士体型偏胖，其实也没多胖，身高165cm，体重巅峰是70kg，这从BMI指数来讲不算什么，但是何女士爱漂亮，认为还是太胖了，想了很多办法去减肥，都没有奏效。

每个女人都在减肥，这话似乎真的不假。

直至半年前，何女士的体重开始有下降趋势，每降低0.1kg，何女士都欣喜欲狂。半年来，体重一共下降了8kg。这已经是一个非常了不起的成就。要知道，何女士其实减肥减了好几年了，也就这半年才有效果，何女士认为是自己的努力得到了回报。

当然开心。

但这段期间内，何女士也明显感觉到体力差一些了。朋友说，减肥是个痛苦的过程，因为吃得不够多，所以难免会有乏力，还有的朋友会晕倒的，因为低血糖。

另外，这半年来何女士也无时无刻不想放开裤带猛吃，但一看到镜子，又狠下心来，多喝水，多喝水，反正也口渴，多喝水就能解决肚子空虚的问题。

就这样坚持了过来，一看体重称，轻了8kg。

来之不易啊。

再辛苦都是值得的。何女士跟自己说。

可是这几天，事情开始有些变化了。何女士开始有点轻微咳嗽，浑身不自在，一量体温，38.0摄氏度。

发烧了。

何女士自己也有担心，怕自己减肥太辛苦了，生病了。尤其是咳嗽，她最害怕，因为前年她母亲就是肺癌去世了，起初也是咳嗽，后来咯血，去到医院看的时候已经被告知是肺癌晚期，半年后人就没了。

何女士很警惕，很快就去了社区医院拍摄了胸片。

不查没关系，一查还真吓一跳。

医生指着胸片说，这，这，这，还有这，都有一些小肿块影，到底是炎症还是肿瘤，现在不好说，得进一步检查。

这句话犹如晴天霹雳，打在何女士脑袋上，嗡一声，她彻底没了主意。

花了好几分钟她才缓过神来。

打电话给丈夫，告知了情况，准备要住院了。托了熟人，联系了当地三家医院，看了呼吸科门诊。

丈夫一直反对何女士减肥，但也只是口里反对，并没有限制她的行为。这回听到肺的问题，也是惊慌失措。

可能仅仅是肺炎，不用担心。我听说肺癌是不会发烧的，肺炎才会。丈夫安慰何女士。（事实上，肺癌合并感染的时候也会发烧，李医生补充）。

门诊医生给何女士安排了胸部CT，准备看仔细一点。

CT当然比胸片要看的仔细，因为CT能一层一层看，很多肺部的小细节都能看清楚，就是贵一些。但现在费用问题不是何女士要担心的了。

CT结果出来了，提示双肺内都有一些结节，考虑是转移瘤可能性大。

医生把结果告诉何女士时，何女士直接吓瘫了，坐在地上，泪流满面。

转移瘤，意味着肿瘤原本不是肺内，而是在其他脏器，只不过是转移到肺这边来而已。既然是转移瘤，那一定也是恶性肿瘤，良性肿瘤是不会转移的。

会转移的，当然是恶性的。医生补充了一句，只不过，CT也只能是考虑而已，并不能完全确定。

住院吧，我们完善检查，包括重新做个胸部CT，打造影剂，做增强扫描，一对比，就更加能判断到底是不是恶性肿瘤。另外，还要追寻原发肿瘤在哪，假如真的是转移瘤的话。最可能的部位是肝癌、胃癌、肠癌等，这些脏器肿瘤容易转移到肺部，所以也要查一个腹部CT，甚至胃镜、肠镜都要做。医生给何女士分析。

何女士已经心灰意冷。

我肯定是肺癌了，我妈妈就是肺癌去世的。她擦干眼泪后告诉医生。

医生似乎默认了这种说法，但很快又说了一句，家里父母有肺癌，那子女患癌的概率大一点，但不是绝对的，不是一定会有癌症，还是要完善检查，用证据说话。

住院后，抽血做了很多检查，包括很多肿瘤标志物。

没想到，又发现了一个巨大的问题。

入院当天何女士的血糖竟然有16mmol/L，这是相当高的一个血糖了啊。平时有查过血糖么？医生问何女士。

没有。何女士不知道自己血糖高，丈夫也是一头雾水，根本没听说过自己老婆血糖高啊，之前也有体检，不过是两年前了，没发现问题。

可能是感染导致的血糖，也可能是真有糖尿病，医生说。再查一个糖化血红蛋白就知道了，如果你真有糖尿病，那么这几个月来的血糖都会偏高的，那么一些血红蛋白都会被糖化了，这个指标很准确，能提供很大参考价值。

很快糖化血红蛋白结果出来了。

糟糕，糖化血红蛋白11.8%（正常6%以下）！

这充分说明，何女士最近3个月来的血糖都是高的，所以才会有这么高的糖化血红蛋白水平。

你有糖尿病。医生说。平时有没有口渴、多喝水、饭量大的情况，还有，最近体重是不是轻了不少？

何女士哭笑不得，原来自己体重减轻了，不是减肥的功劳，而是有糖尿病导致的。糖尿病的确会让人变瘦，因为血糖调控出问题后，机体会多利用脂肪啊，消耗了脂肪后，人当然会变瘦，当这都是付出巨大健康代价的。

这样的瘦法，不要也罢。

恶性肿瘤也可能导致变瘦。但这句话医生没敢说出口。

雪上加霜，何女士欲哭无泪。

听说糖尿病也是一种不死的绝症。何女士情绪低落，说了一句。医生赶紧反驳，很多慢性病都不能治愈，但是可以控制，糖尿病完全可以用药物控制，不要太失望。这哪能算是绝症，即便是肿瘤，也不一定就是绝症。

另外，我们给你约了明天胸部腹部CT增强扫描，要准备一下了。看清楚到底是不是肿瘤，还有肿瘤原发灶在哪。

但是这个造影剂打入体内会有一定的风险，尤其是对肾脏的损伤，现在你有糖尿病，那就更加要小心了，因为糖尿病本身就可能导致肾脏损伤了。

一听到造影剂会对肾脏有影响，何女士又怕了。问会不会发生尿毒症？邻居就有尿毒症的，一个星期做三次血液透析，生不如死。所以何女士非常担心这个问题。

一般来说不会，医生解释说，但有这个风险。你知道，如何操作都是有风险的，我不能保证100%安全。

何女士心凉了半截，本来听说有转移瘤这个就已经让她心力交瘁，谁知道后面还发现有个糖尿病，现在有说造影剂可能导致尿毒症，何女士短时间内经历这么多变故，差点就自寻短见了，若不是丈夫安慰，真有可能出问题。

不做增强能不能看到癌症。何女士跟医生商量。实在是不敢打造影剂。

那很难，普通CT平扫因为没有造影剂的对比，很难判定肿瘤性质。医生摇头说。

何女士听医生这么说，知道造影是不可避免，思考再三后，把心一横，说做就做了吧，只要做出来不是恶性肿瘤，那也值得。

医生听到她这么说，赶紧说现在还不知道是不是癌症，说出来可能是恶性肿瘤也说不定，都是未知数。而且，之前的CT觉得像是恶性可能性大，你得有心理准备。

医生这句话是提前给何女士打预防针，不要她有过高的期望，盼望著是良性，万一是恶性，那就天塌了。

何女士点头，表示理解，随后又说，医生，我这个右侧腰部一直有些隐痛，以前没觉得注意，最近几天觉得越来越不舒服了。

恩，所以我们要做个腹部CT一起看。

第二天一大早，何女士过来找医生，说考虑一个晚上，还是不做增强了。何女士丈夫也在旁，默许了何女士的决定。

医生一脸蒙，不是说得好好的嘛，申请单也递交了，日期也约好了，而且这个增强扫描看的更清晰啊。

我还是不做了，昨天我另一个姐妹说她就是造影剂后导致的肾衰竭，做了好几次透析，现在都成慢性的了，离不开血液透析机子，很可怜。

看来何女士心意已决。

管床医生也无奈，轻视了上级，上级的意思是既然病人自己定了主意，那就签字拒绝造影就行了，给她做个平扫，胸腹部一起扫，看看还有没有别的发现。

胸部CT一个星期前扫过了，管床医生说。

那就当复查呗。上级医生说，这几天我们也有了抗生素，如果是炎症，可能肺部结节肿块会有部分消减，如果是肿瘤，那肯定是纹丝不动的。

签了字，拒绝造影检查。

直接推过去做了CT。

结果当天下午就出来了。

胸部还是说看到结节，个头数目都跟之前相差无几。最关键的是肾脏，肾脏发现了重大问题。

右肾脏肿瘤并周围浸润，不排除合并感染，建议进一步增强扫描。

上面是CT报告。

管床医生把报告告诉何女士时，登时傻眼了。两次CT都认为是肿瘤，而且都是恶性肿瘤，现在看来，原发肿瘤灶可能在右侧肾脏这里，这里有癌症，然后转移到肺部。

那就几乎是判定了死刑了。

何女士叹了一口气。

丈夫也是满脸愁容，一时之间找不到言语来安慰自己的妻子。

上级医生过来查房了，说这个初步看起来的确像肾脏恶性肿瘤，但是因为不是增强扫描，结果不一定很准确的，而且我们查的肿瘤标志物都不高，不能马上给你定性就是恶性肿瘤了。

这句话就像救命稻草一样，拨动了何女士的心弦。

能手术么？何女士丈夫问。

现在不能手术，如果是结核感染或者其他细菌感染，这时候手术切开肾脏弊大过利，还是先检查明确再说。上级医生解释。

可她就是认死理，不敢造影不同意造影啊。丈夫都快急哭了。

不造影就不造影吧，虽然说风险不是很大，但我们的确不能100%确认安全。还有一个办法，那就是直接抽一点肾脏肿瘤组织出来化验，看看到底是不是肿瘤，或者是炎症。上级医生说，只不过，这个穿刺本身也是有风险的，但一般不会导致肾衰竭，但可能会有引发感染或者出血或者其他状况。

凡是操作，都会有风险的。

其实相对来讲，造影的风险要比穿刺小啊，但是何女士先入为主了，了解了朋友的情况，就不敢造影了，怎么也说不通。

何女士听上级医生这么说后，竟然同意了肾脏穿刺。

真是开了眼了，管床医生心里头想。哪有人愿意做有创伤的而不愿意无创伤的呢。

眼前就有啊。

另外啊，你这个糖尿病啊，血糖也高，现在虽然都用药了，但是有个风险，那就是到时候肾脏穿刺可能伤口愈合不好都可能的。上级医生补了一句。没办法，必须要把所有风险说得明明白白才行，否则一旦出事，那就晚了，也完了。

这个穿刺，是不是能够一锤定音，判决我到底是不是恶性肿瘤？何女士问。

是的，一锤定音。上级医生胸有成竹地回答她。但是，他加了一句，一般来说是这样的，但也有特殊情况，比如抓取的组织不够多不够准确，就可能有遗漏，但一般不会。

那就作吧。何女士闭上了眼睛。

似乎在等待恶性肿瘤的审判。

第二天上午，在B超引导下，请了泌尿外科医生，给何女士做了右肾脏肿块穿刺。

过程还算顺利。一穿刺到肿块，登时就引流出黄色液体20ml。上级医生一看，眉头舒展开了，似乎夹带着一丝笑意，说这是脓液啊。

这不是恶性肿瘤组织吧，像脓液吧，是吧？上级医生似乎自言自语，旁边几个医生都附和，说看起来像是脓液。

如果真的是脓液，那就开心咯。脓液意味着是感染，不是肿瘤啊。但也不一定，也可能是肿瘤合并感染啊，那也会化脓啊。

等吧，等病理结果和培养结果吧，看看有没有肿瘤组织。上级医生也不敢夸口现在就说是感染，万一不是，那就糗大了，不管是糗，对病人更加是伤害。

等吧。

等待结果的日子是痛苦的。

但结果终究还是出来了。

没有结核杆菌，没有肿瘤细胞，有大量的肺炎克雷伯杆菌，还有大量的中性粒细胞。

管床医生拿到这份报告时，也是欣喜不已，说就是细菌感染了肾脏而已，不是肿瘤，发热是感染性发热，不是肿瘤性发热，而且肿瘤指标真的不高，真的是感染而已。

管床医生自己都有些语无伦次。

那肺部情况怎么解释？

感染播散了呗，那是完全有可能的啊。这种类型的肺炎克雷伯杆菌毒性比较强，容易播撒，可能先是肾脏周围感染了，然后入血，导致肺部感染，而且是多处感染。所以患者会有全身乏力、发热、咳嗽、腰痛的表现。

不是恶性肿瘤？何女士嘴唇颤抖，不敢相信这份报告。但又多么期待这份报告的准确性。自己抢过报告，反复看了几遍。

站在一旁的丈夫也是开心地咧嘴笑了，跟小孩子一样。

上级医生过来，说综合评估后，考虑感染可能性大，就是一个肾脏的感染，引发肺部感染，凶手是这个肺炎克雷伯杆菌，这段时间这个细菌很常见，我们也苦它久矣，还有，不是全耐药的，有药物可以用，只要疗程足够，应该是有机会控制住的。

主任就是主任，说话滴水不漏。有机会而已，不是100%。而且，说了，先抗感染再继续观察，之前用的抗生素效果不好，那是因为耐药了，现在更换更强的不耐药的抗生素。如果效果不好，那就再重新评估，必要的时候可能还需要穿刺甚至其他进一步检查。

何女士泪流满面，这段时间来，她又瘦了5kg。

但这样的瘦身一点喜悦都没有。

因为这是糖尿病、担心惊吓、严重感染等多方面因素造成的。

经过2个星期的抗感染，何女士不发烧了，腰痛也逐步缓解了。

复查胸腹部CT，看到肾脏肿块显著缩小，但肺部结节还是存在。

4周后再复查，肺部结节也开始缩小了。

8周后复查，肺部、肾脏肿块都不见了。

何女士，终于逃过了一劫。

现在，要开始治疗糖尿病了。这也是一场持久战，但好就好在，糖尿病是可以控制的，跟治疗恶性肿瘤相比，糖尿病太幸福了。

祝福。