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话说麻醉医学涉及的医学知识还真是多啊！

读书笔记1.2

2019/09/22

麻醉药对自主神经系统会产生一定的影响，有的会产生抑制作用，有的会产生兴奋作用，还有的有剂量效应，不同种类的麻醉药对自主神经系统的影响各不相同！

吸入麻醉药

吸入麻醉药对交感神经系统功能的影响所引起的临床表现取决于其对交感神经系统及压力感受器和减压反射的影响。两者同时抑制将会导致出现更显著的临床表现。吸入麻醉药抑制交感神经，引起外周血管扩张，或对心肌有着直接的抑制作用，导致血压下降，通过压力感受器激活压力反射使血压一定程度的上升，这时血压不会降的过低。如果同时抑制压力反射，血压将会显著降低。

静脉麻醉药

静脉麻醉药对自主神经系功能的影响各不相同，有的抑制，有的兴奋，而有的却无明显影响。

丙泊酚能够直接抑制心脏窦房结的功能和心脏传导系统，引起心动过缓。

硫喷妥钠能显著减少交感神经活动达50％。

氯胺*酮引起交感神经兴奋，使心率增快、血压升高。

依托咪酯对自主神经系统无明显影响，对心脏传导系统也无抑制作用。

麻醉性镇痛药

麻醉性镇痛药对自主神经系统功能的影响与剂量关系密切，大剂量时效果更为明显。

麻醉性镇痛药抑制交感神经，激活迷走神经，引起心动过缓及一定程度的血压降低。可能是其引起恶心呕吐的一个原因吧！

肌松药

肌松药对自主神经系统功能的影响也不一致。

去极化肌松药氯琥珀胆碱，尤其是其代谢产物琥珀胆碱能够兴奋心脏毒蕈碱样受体，引起心动过缓或心律不齐。

非去极化肌松药泮库溴铵能阻断心脏毒蕈碱样受体，抑制交感神经对去甲肾上腺素的再摄取，产生心动过速与血压升高。

其他临床常用的非去极化肌松药对自主神经系统并无显著影响。

椎管内阻滞麻醉

椎管内阻滞对自主神经系统功能的影响主要在于其对交感神经的阻滞作用。

椎管内阻滞时对交感神经阻滞的范围比感觉神经阻滞范围宽2～6个节段，引起外周血管扩张，机体将依靠减压反射维持血压。

平面过高导致心交感神经被阻滞时出现心率减慢，这时减压反射也被抑制，血压不易维持。

在正常静息情况下，交感神经对肠道活动的抑制并不被激活。但手术应激将激活交感神经对肠道活动的抑制，导致平滑肌舒张，括约肌收缩，功能降低，分泌活动减少，导致术后肠麻痹。

椎管内阻滞能阻断交感神经对肠道的抑制，括约肌松弛，平滑肌收缩，小肠收缩，肠蠕动存在，加上完全的肌肉松弛作用，术后使用硬膜外患者自控镇痛，也有利于胃肠功能的恢复。

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