心血管疾病有时是导致运动马成绩不佳的原因之一，虽然这个概率很小。在马的心血管问题中，心率不齐（Cardiac arrhythmias）非常常见，它是在致病因素作用下，心音出现快慢不等、强弱不定、间隔不一致，是由于心肌兴奋性改变或传导机能障碍造成的。

图1 马的心电图

心房颤动是导致纯血马由于心脏问题而表现不佳的最主要原因。在休息时，44%的马匹可出现二级房室阻滞（Second degree AV Block）现象。

图2 便携式心电图仪

本文主要分享马心率不正的几种常见表现形式及其心电图，治疗，和注意事项。

心音是随心室的收缩与舒张活动产生的声音现象。心室收缩产生的声音称为第一心音（缩期心音，拟音为beng），持续时间长，音调低，音尾延长，与脉搏同时出现，听诊时心尖最清楚；其舒张产生的声音为第二心音（舒期心音，拟音为dang），持续时间短，音调清脆，音尾突然停止，在脉搏之后出现，听诊时心基部最清楚。

图3 心音、心脏状态以及对应的心电图

一般来说，体格偏瘦、活动后或出现发热、心肥大、剧烈疼痛性疾病时，第一、二心音会同时增强；肥胖或心衰、肺气肿、胸腔有渗出等病理性变化时，第一、二心音会同时减弱；大失血、体液丢失、主动脉口狭窄，多表现为第一心音增强，第二心音减弱；动脉根部血压升高（左心肥大、肾炎）、小循环充血、淤血时，第二心音增强。

心率不齐的表现包括心房颤动（Atrial Fibrillation）、房性/室性期前收缩（Atrial/Ventricular Premature sytoles），心动过缓（bradyarrhythmia）、传导阻滞（Atrioventricular Block）、阵发性心动过速（Tachycardia）等。

图4 心脏的状态与对应的心电图

也叫房性期前收缩。表现为P波过早出现，后边跟随的是正常的QRS-T综合波，期间有一个非代偿性间歇，指示窦房结（SA node）复位。

图5 房性早搏atrial premature contraction（1bar代表1秒）

房颤是房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩发生的震颤，是由房性早搏（atrial premature contraction ）引发的，特点是心律无规律，心音强度很不一致，脉搏短绌。

图6 房颤

房颤的心电图中，可以看到P波缺失，表现为易态形变的f波，QRS的形态和持续时间是正常的但RR间隙不规则。

图7 Atrail Fibrillation（1bar代表1秒）

房颤是最常见的心率失常，也是导致纯血马由于心脏问题而表现不佳中的最主要原因。马在很低的运动强度下即可达到最高的心率，很容易上升到225bpm（<300bpm），且容易疲劳，心脏舒张期短，心室充盈期下降，血液补偿失败，导致致命性室性心率失常的风险。因此，我们将在下面专门讲述如何治疗房颤。

期外收缩是除窦房结之外出现的一个异位兴奋灶首先发生冲动，造成提前收缩和代偿性间歇(心电图可见窦性心动过速)。

表现为连续3次以上的期外收缩。心率每分钟超过50bpm，但每一个P波后面都跟着一个QRS综合波，每一个QRS综合波前面都是一个P波。

图8 Sinus Tachycardia（1bar代表1秒）

即心率小于24bpm但每个P波都跟随着一个QRS综合波，且每一个QRS综合波前面都是一个P波。

图9 Sinus bradycardia（1bar代表1秒）

表现为不能把正常兴奋往下传递，结果出现在两次心动之间暂时停止一次搏动。

下图为窦性传导阻滞的心电图，其RR间期相当于2个正常的RR间隙。

图10 Sinus block（1bar代表1秒）

下图为莫氏I型二级房室阻滞的心电图，其PQ间期延长直到P波后面没有跟随QRS综合波（如下图箭头处），但PP间隙是规则的。

Second degree AV block,Mobitz type I（1bar代表1秒）

注：P-R间期固定及房室成比例漏搏现象又称莫氏 (Mobitz)现象。 P-R间期固定不变(可正常或延 长),而每隔一定次数的P波后面,出现一个QRS波。

下面心电图示意的即是三级房室阻滞，其PP间期很规则，但P波与QRS综合波没有关系。QRS综合波的形态也比较奇怪。第一个QRS综合波就是逸搏的一个例子。

图11 Third degree AV block（1bar代表1秒）

下图为窦性心率不齐的心电图。其特征是RR间期无规律但每一个P波随后都有一个QRS综合波。

图12 Sinus arrhythmia（1bar代表1秒）

其心电图特征是QRS综合波的形态比较奇怪，且前面并不是P波，RR间隙太短，室性早搏后面常常跟着一个代偿性间歇。

图13 Ventricular premature beat（1bar代表1秒）

即两个VPC（两个长箭头处，Ventricular Premature Complex室性早搏）后面跟随着一个正常的P-QRS-T综合波群和一系列的VPCs(短箭头处)。

图14 Ventricular premature beat （1bar代表1秒）

其心电图为波浪形基线，且没有可识别的QRS综合波或T波。

图15 Ventricular fibrillation（1bar代表1秒）

即马在运动（快跑）时的心电图。其T波增大且极性与QRS综合波群相反。P波因为被包含在之前的T波中而消失不见。

图16 ECG during exercise(1bar代表1秒)

肌肉震颤会导致获得的ECG表现为尖锐的狭窄变形（如下图箭头处）。

图17 Muscle Tremor（1bar代表1秒）

房颤发生的第3-4天一般不采取药物治疗，有些马休息便可自行恢复正常。硫酸奎尼丁（Quinidine Sulphate）是最常用于马的抗心率失常药，87%的房颤患马能被矫正过来。由于该药物有毒性，使用时也伴随许多风险，需要通过胃管给药，每2小时重复一次，直到心率恢复正常，或当马出现病理的症状时，停止给药（一个疗程最大给总药量为60-80g或120mg/kg）。在治疗过程中，用ECG做动态的监测记录。

图18 硫酸奎尼丁

使用奎尼丁治疗马的房颤时，其毒性症状有：

●起疹 Urticaria

●腹泻 Diarrhoea

●厌食 Anorexia

●虚弱 Weakness

●共济失调 Ataxia

●心动过速 Tachycardia

●蹄叶炎 Laminitis

●突然性死亡 Sudden death（no forewarning）

●QRS间隙增加25%

●快速室上性心率失常或者室性心动过速

●伴随急促呼吸声的鼻腔水肿以及胃溃疡等

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