这是上海市杨浦区中心医院副院长林谋斌副主任医师在海上名医平台为便秘患者的关于便秘的相关问答。

林谋斌：喝水只是改善便秘的一个原因，但是并不能缓解便秘。正好借这个机会，我也解释一下便秘的饮食因素。患者出现便秘以后，应该怎样注意饮食？首先我们应该注意杂粮。因为上海是海派文化，非常注重饮食的精细。实际上，精细饮食对便秘是没有什么好处的。我们应该多吃有纤维素的食物，比如说蔬菜当中的芹菜和韭菜，水果当中的香蕉和苹果等等。第二个，要忌辛辣饮食。第三个，要多吃有助于润滑通便的食品，比如说松子仁。第四个，要注意维持肠道菌群的平衡。比如，我们多吃些酸奶。还有一点，跟喝水有关的便秘误区。很多吃纤维素的患者，他认为吃了大量纤维素就应该排便。实际上我们应该理解，吃更多纤维素的时候，一定要喝很多的水。否则，水都被纤维素吸收，反而会引起排便的困难。

林谋斌：顽固性便秘要考虑一下是什么原因，对于长期没有检查过的便秘患者，因为年龄比较大，首先还是应该到医院去查一下，排除一下肠道的息肉或者肿瘤、肿块等等。如果能排除器质性病变以后，我们可以考虑吃一些泻药。一般而言，泻药的使用，我们都从比较温和的泻药开始吃，比如说纤维素。对纤维素的使用要多喝水，每天要喝1.5-2L的水。如果效果再不好，我们可以逐步地增加泻药的等级。一般而言，对这些老人来说，最好到渗透性泻药以后就为止了，因为渗透性泻药对神经损伤非常大。

林谋斌：蔬菜、水果只是能改善便秘的症状，但是对一些顽固性便秘的患者，确实需要采用更激进的方法。临床研究发现，有10%的顽固性便秘患者是需要手术来解决的，单单靠药物或者一些饮食，或者生活习惯的注意，没有办法改善症状。

林谋斌：这个就是便秘的危害性。因为毒素的刺激会形成面色的黄褐斑和皮肤的色素沉着。这个首先我们要有效的内科治疗，前面我说的个体化的综合治疗，包括饮食、运动等等。如果在这个状态下，便秘还没有得到缓解，我们可以考虑进行便秘的类型诊断，是出口梗阻，还是慢传输便秘。如果是出口梗阻便秘，可以采用保守的生物反馈治疗。如果效果再不好，我们可以考虑手术治疗。

林谋斌：是否会对药物产生依赖性？这个完全取决于你对泻药的使用。很多网友为了更快地缓解症状，一开始的时候就使用强刺激泻药，比如说番泻叶等等，这个对排便是非常有帮助，但是会造成很多的后遗症，神经功能的损伤，对以后的排便会造成更大的困难。所以对泻药的使用要更加注意科学性。

林谋斌：这个根据他的描写，我们应该考虑是出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘，它的病因是非常多的，有一种情况是因为排便的肌肉运动不协调，而导致排便困难。结合这个网友所说，我们应该考虑出口梗阻型便秘的可能。对这些患者，应该做检查，比如说直肠测压，看看排便的功能。如果这类患者能够明确，是因为排便的肌肉功能不好，或者不协调引起来的，我们可以做生物反馈治疗，前面已经介绍过了，可以把排便的肌肉运动通过图片的形式展现给患者。患者根据图片显示的肌肉状态，来进行相应的训练，改善排便功能。

林谋斌：这个实际上超出了便秘的范围。对这个患者来说，更多的情况下是肠道功能紊乱。这个我们要注意肠道菌群的平衡。就像我前面所说，便秘的饮食因素一样，我们可以多吃酸奶，有双歧杆菌的酸奶，有助于回到肠道功能的平衡。

林谋斌：便秘的危害非常大，不但可以引起神经精神系统的危害，内分泌系统的危害等等多个系统的损害，而且可以引起猝死。所以长期便秘是需要治疗的。达到哪种程度才称为便秘呢？便秘首先把它分为器质性便秘和功能性便秘。对于功能性便秘要达到六大症状当中的两个，而且阈值超过25%，才能称为功能性便秘。这里我要解释一下，便秘是仅仅指大肠的，我们不讨论小肠引起的排便困难。

林谋斌：这个我们要理解一下，肚子摸上去硬代表的是什么意思？绝大多数情况都是因为结肠、大肠里边存了很多粪便，而导致摸上去感觉质硬。实际上对这样的患者，我们应该明确便秘的原因。如果长期排便不畅，我们要弄明白便秘的类型，是慢传输，还是出口梗阻。对这个患者来说，如果能摸到质硬的粪便，慢传输性便秘的可能性比较大，完全可以通过结肠传输实验进行进一步地诊断。