一年前，王叔被查出高胆固醇血症，在这一年的时间里，他一直在吃着阿托伐他汀，胆固醇控制得很好，也没出现什么副作用。然而，就在前一段时间，王叔经常感到腿疼，坚持了一个多星期后，腿疼加重了。王叔上网查了阿托伐他汀的副作用，发现他汀类药物可能会引起肌肉疼痛，他觉得腿疼正是药物的副作用，所以就立即去了医院，咨询医生，更换药物。

在问诊的过程中，医生得知王叔一直规律用药，也没有私自增加药量，而且在用药初期没有什么不良反应，直到一年之后才突然出现副作用，有些可疑。于是医生便多问了几句，结果找到了问题所在。

王叔除了患有高胆固醇血症外，还患有痛风，但是痛风很久没有发作过了，王叔就放松了警惕，在前些日子的家庭聚会中喝了些啤酒，没想到却诱发了痛风，疼痛难忍。作为一名痛风患者，王叔家中常备着一种药物，那就是秋水仙碱，吃了几片之后，疼痛就减轻了，王叔担心痛风再次发作，就坚持吃了几天秋水仙碱。

也正是因为这件事，才引起了他汀的副作用。

王叔的痛风虽然发作的不是很频繁，而且已经有很长一段时间没有发作了，但是体检报告显示，王叔的尿酸水平是比较高的，医生当时根据这一点给他推荐了阿托伐他汀，不仅能够降低胆固醇，还能够通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸水平，一般而言，高胆固醇血症合并高尿酸血症时，医生往往会建议首选阿托伐他汀。

阿托伐他汀通过肝脏中的细胞色素CYP3A4代谢，当与CYP3A4强抑制剂联合用药时，阿托伐他汀血药浓度和生物利用度会升高。

而秋水仙碱恰巧与他汀类药物共用肝酶降解系统，两药合用会使他汀类药物降解减慢，从而增加他汀的毒副作用，而他汀类药物常见的副作用之一就是肌肉毒性，如果不慎与秋水仙碱合用，轻者引起肌肉疼痛，严重时会引起横纹肌溶解症。同时，两种药物合用，也会影响秋水仙碱在肝脏的代谢速度，导致秋水仙碱的血药浓度上升，引发药物中毒。

除了秋水仙碱，还有一些药物也会产生类似的相互作用，包括环孢素、克拉霉素、伊曲康唑、地尔硫卓、红霉素、氨氯地平、西咪替丁、吉非贝齐、非诺贝特、地高辛、部分避孕药等。此外，常见的葡萄柚汁也会产生相同的影响，葡萄柚汁与他汀同服，会使他汀的血药浓度上升37%，因此要尽量避免。

除了要注意阿托伐他汀容易与哪些药物产生相互作用外，还要注意四点，用药才能更安全。

1. 他汀类药物的降脂强度与剂量有关，但是，即使剂量加倍，他汀的降脂强度也只增加约6%。因此建议小剂量应用阿托伐他汀，常用起始剂量为10mg，剂量调整时间间隔应为4周或更长，最大剂量为80mg，但是由于80mg国人用药经验不足，一般不建议。

2. 阿托伐他汀的半衰期为14小时，活性代谢产物的半衰期可达30小时，因此一天用药一次即可，任何时间吃药，药物的效果是相似的，早上晚上都可以。

3. 老年人使用阿托伐他汀时需要格外关注肌肉不良反应，如果出现不明原因的肌肉酸痛，一定要及时就医。

4. 用药期间不要忘记定期复查，除了复查血脂外，还需要关注肝酶、肌酶、血糖等指标。

药千万不能乱吃，尤其是需要同时吃两种或两种以上药物时，用药前一定要咨询医生能否合用，以免发生危险。

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