强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，主要表现为骶髂关节或臀部疼痛，可导致脊柱运动功能障碍，以及外周关节疼痛、葡萄膜炎等关节外表现，严重则导致脊柱畸形和关节强直。其发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。出现以下症状需警惕强直性脊柱炎。

1、下腰疼痛和腰背僵痛

腰痛指位于下肋骨边缘和臀痕之间的疼痛，通常伴有一侧或双侧下肢放射痛。

腰背部疼痛是强直性脊柱炎最主要的表现，也是早期特征性表现之一。根据国际强直性脊柱炎专家工作组（ASAS)对炎性腰背痛修订标准，如果持续超过3个月的腰背痛，符合以下5项中的4项，可以考虑为炎性腰背痛：①40岁前起病；②隐匿起病；③活动后腰背痛感改善；④有夜间腰背痛，起床活动后改善；⑤腰背痛休息后不改善。所以AS炎性腰背痛症状可以区别于腰肌劳损、腰突症等活动后加重，休息后缓解的表现。

2、足跟痛

强直性脊柱炎大部分人容易想到是腰背部疼痛，但是除了常见的骶髂关节、脊柱关节疼痛外，看似没什么关联的足跟痛，也是AS的表现之一，而且不少患者以足跟痛为首发症状。表现为无原因的出现足跟部位疼痛，伴或不伴肿胀，可以单侧，也可以双侧发病，表面无红肿，皮温、皮色多为正常，常有多次反复发作或较长时间不缓解，主要是肌腱附着点处疼痛与肿胀。

3、腹痛腹泻

较多表现为晨起腹痛腹泻，每每腹泻时腰背痛症状也会加重。有研究认为，肠道的炎症及肠黏膜局部免疫功能的紊乱会引起肠道通透性的增加，使得强直患者肠道某些细菌抗原成分与宿主HLA-B27存在分子模拟，由此而产生交叉免疫反应。肠道的损伤可能是强直性脊柱炎的发病诱因，肠道微生态的改变，伴随着肠道炎症和菌群失调，导致腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替，甚至有脓血便出现。

4、髋部疼痛

髋关节俗称胯，是人体最大的承重关节，在各类身体动作中发挥着不可替换的作用，也极易受到外伤和疾病的侵袭。髋关节病变早期可能没有明显症状，或仅有单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，出现下蹲困难或者下蹲时候疼痛。有时会同时伴有贫血、乏力、发热、体重降低等非特异性临床表现。数月后逐渐发展为持续性疼痛，并伴有腰部以下区域疼痛、僵硬。髋关节病变是预后不良的因素，后期往往导致患者严重致残，可使患者部分或完全丧失生活自理能力。

尤其要警惕以下强直性脊柱炎出现髋关节病变的高危因素：1）发病年龄小，青少年关节疼痛，尤其是臀部疼痛，大腿根部疼痛，膝部放射疼痛，要高度警惕；2）早期出现膝关节、踝关节等外周关节炎；3）全身症状比较严重；4）血沉、C反应蛋白长时间明显升高，免疫球蛋白、血小板长期升高者。

5、眼炎

临床上有不少患者以出现眼睛疼痛、眼球血丝、畏光流泪等首发症状，而就诊于眼科，最终确诊为强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎。强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的发生率约为15％，随着病程加长，发病率升高，主要表现为不同程度的眼痛、充血、畏光、流泪、视力下降，体检可发现角膜周围充血、虹膜水肿。如果没有及时的诊断和治疗，可能会继发青光眼、白内障、眼球萎缩，严重或可失明。绝大多数患者双眼受累，反复发作，90%的患者HLA-B27阳性，大多数为男性患者。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，应尽早就诊，完善HLA-B27、骶髂关节及脊柱关节CT或核磁，尽早诊断与治疗，控制疾病进展。