作者：李发银 来源：医者悟道（ID:gh_d11e9f9037e5)

补牙是治疗龋病（又称蛀牙）的基本方法，也是口腔医生必须掌握的基本技能。牙齿因为龋病，外伤，机械磨损，咬合异常，化学侵蚀等原因导致牙体硬组织的缺损，由于牙齿的缺损后不能再生，只能通过补牙材料的充填恢复牙齿的形态，阻止病变的进一步发展，恢复牙齿的咀嚼，美观，发音等功能。

对患者来说是牙齿有洞或者牙齿有缺损，就是补个牙齿。但对牙医来说要考虑的却是很多的因素：龋洞或者牙齿缺损的牙齿在牙弓的位置，位于牙弓前方的牙齿视野好，便于操作。但是对于某一特定牙齿来说，龋损在不同的部位，比如有的龋洞或缺损在牙齿的咬合面，有的在牙颈部，有的在邻面；有的是主要考虑咬合功能，有的是考虑美观，有的是关注对邻牙，或者相邻组织的健康。

一般来说，四周都有壁的龋洞或缺损是相对比较容易修补的，只要把龋坏去干净，正常的材料充填就可以了。而后牙的邻面龋洞，特别是波及龈下边缘的龋损，前牙的切缘切角的缺损，颈部的楔状缺损，就不太好补了。不仅要补得住（正常行驶功能不掉），还要考虑美观，要边界没有悬凸，有利于牙齿的自洁清洗，与本身牙齿颜色仿真，美观；既要考虑补牙材料的性能，强度，粘接性，还要考虑本身牙齿的抗折性，达到保护牙齿和牙龈的健康作用。立足于有利于患者长期健康，坚持微创，逼真，自然，可持续性的原则，精益求精做治疗和修复是牙医努力追求的方向。

下面报告不太好补的两个病例。

病例1：右下第二磨牙远中龈方深龋。

基本情况：

患者陈某，女，年龄50+，于2021-06-08 14时就诊。

主诉：右下后牙有洞求补。

病史：右下智齿反复肿胀疼痛发作多年，后拔除智齿检查发现，右下第二磨牙有龋洞，冷热刺激痛，在外院进行多次补牙，补料反复脱落，外院建议做牙冠修复。患者不同意磨牙做冠，经朋友介绍求助补牙。

检查：47牙远中深龋洞，龋坏深达牙本质深层，达龈下，颌面有部分补料。冷（+）探（+）叩（-）。

诊断：47牙龋病（伴根面龋）

处置：微创车针去咬合面残存补料，双线排龈后，分次逐步去除远中的龋坏，保留深部的硬龋，选择性酸蚀，龈方及深部流体树脂垫底塑形，3M固态树脂分层充填光固化，修整外形，调合抛光。

医嘱：定期复查，每半年一次。

补牙前

补牙后调合抛光完成

半年后复查：47牙远中充填材料完好，牙齿表面清洁，冷（-）探（-）叩（-），牙龈粉红色，紧贴牙面，探针探查表面光滑，无悬凸，无出血。医嘱：继续定期复查。

讨论：

因下颌第三磨牙（智齿）的阻生食物嵌塞，导致下颌第二磨牙的远中龋病，甚至是牙髓炎，是临床常见的情况。

该患者拔除智齿时第二磨牙还处在深龋阶段，这样龋病治疗困难：一是龋坏的位置在47牙远中，位置靠后，不利于暴露视野。 二是龋坏达远中龈下，去龋困难，隔湿困难，充填困难，影响树脂充填粘接效果。

预防：

对于这样下颌第三磨牙阻生引起的第二磨牙的龋坏甚至牙髓炎，最好的办法——只要发现第三磨牙阻生不能完全萌出并建立良好的咬合关系的第三磨牙，尽早拔除。

病例2：右上门牙远中切角外伤折断的美学修复。

基本情况：

患者：傅某，女，21岁，于2021-12-11 15时就诊。

主诉：右上门牙外伤3小时。

病史：吃饭不慎咬到硬物右上门牙部分崩脱，切角缺损，冷热刺激疼痛。

检查：11牙远中切角部分缺损，有一裂纹直达远中颊面中二分之一，探（+）冷（+）叩（-）不松。X光牙片显示：远中切角缺损达牙本质中层，牙根及根尖未见异常。

诊断：11牙冠折。

处理：适当修整缺损边缘，抛光后酸蚀釉质，比色，均匀涂布自酸蚀粘接剂，流体做背板，3M固态树脂分层充填光固化，修型，调合，最后抛光完成。瞩：一周复查。

补牙前

补牙抛光完成后即刻

体会：

美学追求无止境，始终心存敬畏，做出患者满意，自己满意的补牙修复效果，是一件不容易的事，也是一件幸福的事。对于患者来说，就是牙齿崩脱缺损一点点，就是补个牙齿，但对牙医来说，是一个长期训练的妙手，更是要用心做好的艺术品。