嗨！大家好！今天和大家说说执业医师资格考试，相信参加过考试的同行们都深有感触：执业助理医师、执业医师、主治医师以及更高级别的医师资格考试，其难度不亚于每年的高考，有的甚至考了很多年还没有通过，为了帮助大家顺利通过考试，我逐步整理出执业医师考试的重要考点供大家参考，希望大家逢考必过！

温馨提示：以下均为考点知识，实际应用请结合临床。

注意：正文中蓝色字体的内容比较重要，最好背下了

恶心与呕吐

恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现；

呕吐是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。

恶心和呕吐是临床常见的症状。恶心严重者常伴自主神经功能紊乱，主要是迷走神经兴奋的表现，包括皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。频繁和剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、食管贲门黏膜撕裂和营养缺乏等。

【病因与发生机制】

引起恶心与呕吐的病因几乎涉及各个系统,按发生机制可归纳为以下几类:

1.反射性呕吐

当体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起恶心、呕吐。

常见病因如下：

(1)消化系统疾病：

①口咽部炎症、物理或化学刺激；

②胃肠疾病，如急性胃肠炎、急性胃扩张、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、胃癌、消化道梗阻、急性阑尾炎等；

③肝、胆、胰疾病，如急性肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等；

④腹膜与肠系膜疾病，如急性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎等；

⑤药物局部刺激，如口服磺胺、水杨酸盐类、氨茶碱、奎宁等。

(2)循环系统疾病：

如急性心肌梗死、心力衰竭、休克等。

(3)泌尿与生殖系统疾病：

如泌尿系统结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。

(4)急性传染病。

(5)眼部疾病：

如青光眼、屈光不正等。

(6)刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。

2.中枢性呕吐

由于颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢，增加其兴奋性所引起。

常见病因如下:

(1)中枢神经系统疾病：

①中枢神经系统感染，如各种病原体引起的脑膜炎、脑炎；

②颅内血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；

③颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡等。

(2)药物或化学毒物的作用：如洋地黄类、某些抗菌药物、抗癌药物以及有机磷中毒等，药物或毒物经血液循环作用于延髓呕吐中枢引起呕吐。

(3)内分泌与代谢障碍：

如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等。

(4)妊娠反应。

3.前庭功能障碍

如梅尼埃(Meniere)病、晕动病等。

4.精神性呕吐

如神经性厌食 、癔症等。

呕吐是一个复杂的反射动作,其过程可分为三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加，可伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，以上各种能引起呕吐的刺激因素经由传入神经(迷走神经、交感神经的感觉纤维、舌咽神经等)途径或血液循环到达延髓呕吐中枢，再通过传出神经(迷走神经、膈神经、脊神经等)，将呕吐信号传至各有关效应器官(胃、小肠、膈肌和腹壁肌等)而引起相应的呕吐反应。呕吐开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下端舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃内容物通过食管进入口腔。呕吐时，十二指肠和空肠上段的运动也变得强烈起来，蠕动增快，并可转为痉挛。由于胃舒张而十二指肠收缩，平时的压力差倒转，使十二指肠内容物反流入胃。因此，呕吐物中常混有胆汁和小肠液。呕吐与反流不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作，而胃内容物一口一口地反流入口腔。

【临床表现】

1.呕吐物的性质

呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含大量胆汁刚提示梗阻平面多在十二指肠乳头以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。

2.与进食的关系

餐后数小时呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后6小时以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

3.呕吐的特点

颅内高压性呕吐以喷射状呕吐为其特点，一般恶心很轻或缺如。

4.呕吐的时间

晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻；尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良、早期妊娠反应者常在晨起时呕吐；鼻窦炎者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。

【伴随症状】

1.呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生

提示幽门梗阻、 胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐物多且有粪臭者，可见于低位小肠梗阻。

2.呕吐伴腹泻

多见于细菌性食物中毒和各种原因的急性中毒等。

3.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疽

应考虑胆囊炎或胆石症等。

4.喷射性呕吐伴头痛

常见于颅内压增高。

5.呕吐伴眩晕、眼球震颤见于前庭器官疾病。

6. 育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多在早晨 多系妊娠反应。

考 题 及 答 案

一、单项选择题

1.呕吐大量隔夜宿食可见于（ ）

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.急性肝炎

E.幽门梗阻

答案：E

2.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在（ ）

A.幽门以上

B.十二指肠乳头以上

C.十二指肠乳头以下

D.喷门以上

E.幽门以下

答案：C

3.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于（ ）

A.脑震荡

B.脑溢血

C.脑梗塞

D.前庭器官疾病

E.眼病

答案：D

4.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于（ ）

A急性胃炎

B慢性胃炎

C,消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

答案：C

5.呕吐物多且有粪臭味者多见于（ ）

A.幽门梗阻

B.十二指肠淤积症

C.小肠梗阻

D.胃潴留

E.胃癌

答案：C

6.下列疾病可引起头痛伴喷射性呕吐的是（ ）

A.急性糜烂性胃炎

B.幽门梗阻

C.胃溃疡

D.颅内高压

E.急性肝炎

答案：D

7.下列疾病引起精神性呕吐的是（ ）

A.颅内高压

B.癔症

C.脑震荡

D.Meniere病

E.有机磷中毒

答案：B

8.下列疾病引起的呕吐为反射性的是（ ）

A.脑炎

B.脑膜炎

C.妊娠

D.尿毒症

E.幽门梗阻

答案：E

9.下列可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸的疾病是（ ）

A.急性肠炎

B.急性胰腺炎

C.急性腹膜炎

D.急性肾盂肾炎

E.急性化脓性胆管炎

10.呕吐伴腹泻（ ）

A.幽门梗阻

B.颅内高压

C.胆石症

D.迷路炎

E.细菌性食物中毒

答案：E

二、多项选择题

1.下列哪些疾病可引起呕吐（ ）

A消化性溃疡

B.急性肝炎

C.青光眼

D.神经性厌食

E.心肌梗塞

ABCDE

2.下列哪些疾病可引起反射性呕吐（ ）

A.咽炎

B.胰腺炎

C.急性腹膜炎

D.急性肾盂肾炎

E.急性盆腔炎

ABCDE

3.恶心伴随症状的临床意义下列正确的是（ ）

A.腹泻---十二指肠雍滞

B.呕吐物量大且有粪臭味---小肠梗阻

C.眩晕---Meniere病

D.头痛及喷射性呕吐---脑出血

E.发热、黄疸---胆石症

答案：B、C、D、E

4.常出现在晨起时呕吐的有哪些（ ）

A.尿毒症

B.慢性酒精中毒

C.功能性消化不良

D.早期妊娠反应者

E.鼻窦炎

答案：A、B、C、D、E