53岁的郑女士自诉常常觉得疲倦，伴有头昏、心脏不舒服、睡眠不佳、食欲不好等症状。她曾检查发现存在中度贫血，血红蛋白偏低，只有82克/升，白细胞和血小板计数正常。

进一步追问病史得知，郑女士患类风湿关节炎（简称“类风关”）已经12年，现在早晨起床时感觉手指关节僵硬，但活动活动就好了，没有其他慢性病。铁代谢检查结果显示，血清铁偏低，总铁结合力偏低，但血清铁蛋白偏高。

进一步检查发现，C反应蛋白和血沉升高，促红细胞生成素（EPO）减少，在排除了女性最常见的缺铁性贫血后，我们诊断她患有慢性病性贫血，“罪魁祸首”是类风湿关节炎。

有些贫血，因慢性病而致

顾名思义，“慢性病性贫血”是继发于各种慢性疾病的贫血，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，或者结核、长期尿路感染、骨髓炎等慢性感染，以及各种恶性肿瘤，等等。

也就是说，许多慢性疾病都会导致贫血。类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中青年女性，除关节症状外，还可以影响其他脏器功能，贫血就是其中很常见的一种并发症。

纠正贫血，治疗原发病最关键

慢性病性贫血的特征是轻度或中度贫血，血清铁和总铁结合力下降，但血清铁蛋白升高。

贫血的严重性大致与原发病（基础疾病）的严重性成正比，即原发病越严重，贫血越严重，原发病控制好了，贫血就会好转。所以治疗慢性病性贫血，最关键的是治疗原发病。

慢性病患者，也可能存在铁缺乏

在炎症因子的剌激下，慢性病性贫血患者血清铁蛋白水平往往偏高。因此，如果化验显示血清铁蛋白在正常范围的低限，应该考虑可能存在铁缺乏的情况。

比如，通常血清铁蛋白<20微克/升被认为存在铁缺乏，而如果慢性病性贫血患者的血清铁蛋白<100微克/升，就可能缺铁了。

一些女性患者，特别是月经量很多的女性，容易出现缺铁性贫血。长期服用各种治疗类风湿关节炎的药物，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等），容易引起胃肠道反应或少量出血，也需要警惕缺铁性贫血的可能。

如果慢性病性贫血患者同时存在铁缺乏，可以进行补铁治疗。口服补铁比较方便，若效果不佳可改用静脉补铁。

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