53岁的郑女士自诉常常觉得疲倦,伴有头昏、心脏不舒服、睡眠不佳、食欲不好等症状。她曾检查发现存在中度贫血,血红蛋白偏低,只有82克/升,白细胞和血小板计数正常。
进一步追问病史得知,郑女士患类风湿关节炎(简称“类风关”)已经12年,现在早晨起床时感觉手指关节僵硬,但活动活动就好了,没有其他慢性病。铁代谢检查结果显示,血清铁偏低,总铁结合力偏低,但血清铁蛋白偏高。
进一步检查发现,C反应蛋白和血沉升高,促红细胞生成素(EPO)减少,在排除了女性最常见的缺铁性贫血后,我们诊断她患有慢性病性贫血,“罪魁祸首”是类风湿关节炎。
有些贫血,因慢性病而致
顾名思义,“慢性病性贫血”是继发于各种慢性疾病的贫血,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病,或者结核、长期尿路感染、骨髓炎等慢性感染,以及各种恶性肿瘤,等等。
也就是说,许多慢性疾病都会导致贫血。类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病,好发于中青年女性,除关节症状外,还可以影响其他脏器功能,贫血就是其中很常见的一种并发症。
纠正贫血,治疗原发病最关键
慢性病性贫血的特征是轻度或中度贫血,血清铁和总铁结合力下降,但血清铁蛋白升高。
贫血的严重性大致与原发病(基础疾病)的严重性成正比,即原发病越严重,贫血越严重,原发病控制好了,贫血就会好转。所以治疗慢性病性贫血,最关键的是治疗原发病。
慢性病患者,也可能存在铁缺乏
在炎症因子的剌激下,慢性病性贫血患者血清铁蛋白水平往往偏高。因此,如果化验显示血清铁蛋白在正常范围的低限,应该考虑可能存在铁缺乏的情况。
比如,通常血清铁蛋白<20微克/升被认为存在铁缺乏,而如果慢性病性贫血患者的血清铁蛋白<100微克/升,就可能缺铁了。
一些女性患者,特别是月经量很多的女性,容易出现缺铁性贫血。长期服用各种治疗类风湿关节炎的药物,如非甾体抗炎药(阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等),容易引起胃肠道反应或少量出血,也需要警惕缺铁性贫血的可能。
如果慢性病性贫血患者同时存在铁缺乏,可以进行补铁治疗。口服补铁比较方便,若效果不佳可改用静脉补铁。
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