临床上会碰到很多反常的事情，最起码表面上看起来是这样。

今天就其中一个现象来具体说说，你是否也犯过类似的错误呢？

大家都知道尿蛋白是导致肾功能恶化的最重要的原因之一，所以医生会千方百计的让尿蛋白少一些。按常理来说，尿蛋白少了，肾功能应该会好转，最起码能稳定住。也就是说，尿蛋白定量少了，肌酐应该会随之降低。但你可能会遇到这样一种现象：尿蛋白少了，肌酐却升高了。

部分理智的患者，可能会咨询医生分析一下原因，而有的患者可能只看到表面现象：肌酐升高意味着肾功能加重，认为自己现在吃的药不正确，索性就把药停了。在某种情况下，这是非常严重的错误。今天我就为大家分析一下肌酐升高的原因：

1.血肌酐的正常波动

人是活的，肌酐可以受到活动、饮食的影响，甚至情绪的影响，这些情况你不可能每天都完全一样。所以肌酐上下波动20%也属正常，不要认为肌酐涨了10个就加重了，降了10个就减轻了。难道你体重今天涨了1斤就变胖了，少了1斤就变瘦了吗？

还有就是在不同的医院，查的结果也不一样，你同时抽两管血，送到不同的医院，我保证结果是不一样的。医院的检测方法、试剂、设备不同，结果也不同。但上下都差不了多少。

我们不能以一次的指标变化判读病情，要从长远着眼，只要长期稳定就没问题。

2.药物因素

很多治疗尿蛋白的药物可导致肌酐升高，如普利、沙坦类降压药物，这在前面也提到过不止一次。还有他克莫司、环孢素也可以升高肌酐。硫酸羟氯喹，包括现在的明星药物：格列净类药物，也可以升高肌酐。

有的患者用了上述药物发现肌酐升高后，吓得一激灵，不假思索的赶紧把药停了。但是你可知道，肌酐升高不等于肾功能恶化。我们可以理解成“曲线救国”。

如果尿蛋白量比较大，会使你的200万个肾小球长期处于高压力、高灌注、高滤过的“三高状态”，肾脏加班加点的干活，负责把人体代谢产生的垃圾排出体外，这种状态让你的指标在短期内比较好看：虽然尿蛋白多点，但肾功能还行（肌酐稳定）。但是时间久了，这些肾小球慢慢的就累病了，直至累死。而肾小球是不可再生的，死一个就少一个。

这时我们用一些药物，去减轻肾小球的压力，让肾小球少干点活儿，虽然人体产生的垃圾排泄减少了，但肾小球得到了保护，这时唯一不好的就是：指标不好看，尿蛋白降了，肌酐却涨了。但你从长远看，肾小球压力小了，但没有累垮，短时间内不能干那么多的工作，但工作的时间会很长。

这时你可能又问了，难道就任凭肌酐一直涨上去？

不是的，药物导致的肌酐升高有个标准：涨幅在30%以内就可以继续观察，不用担心，多数会慢慢的降下去。但如果超过30%，这时可能意味着血容量不足，需要咨询医生调整药物了。

3.慢性肾脏病3b期后的慢性损伤

这种情况下的尿蛋白降低，与血肌酐升高，就不那么乐观了。

因为这时的肾小球大部分已经硬化坏死，血液无法经过已经硬化的肾小球，所以尿蛋白就无法漏出，可肌酐也无法漏出了。所以这时尿蛋白降低了，反而不是好事。

肾脏病早期的尿蛋白降低，代表的是肾小球损伤减轻，中晚期的尿蛋白减少，可能是肾小球的硬化坏死。

这种情况下的治疗目的，不是去消除蛋白尿了，而是要控制好血压、贫血、酸中毒、甲旁亢等这些并发症，保护好残存的肾小球，尽量延缓病情进展的速度。

通过今天的分析，会让你明白，不同的时期，指标变化的意义是不同的，要具体情况具体分析，不能按照自己直观的想法来，一定要咨询医生后再看看是不是需要调整药物。

另外，任何疾病要想预后要，最好要做到：早发现、早诊断、早治疗，就像现在的“新冠肺炎”一样，早发现，早治疗，多数都可以康复。对于慢性肾脏病也是一样，千万不要在最佳的治疗时间里，做了不明智的事情。