门诊来了一位颈椎挥鞭损伤的患者,一直很疑惑自己是因为什么原因才导致的损伤。
温教授说:“你这个可能是自己开车或坐车时急刹车导致的,事发当天没感觉,现在颈部的症状已经很明确了”,患者表示确实有发生过急刹车的情况,过后有点头晕,自己也没当回事,直到脖子疼痛不能缓解,才来医院检查,但没想到会这么严重。
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挥鞭伤是由后方或侧方撞击,所致的颈部加速、减速机制造成的骨或软组织损伤。
是交通事故中较常见的一种颈部损伤,坐车时遭遇急刹车,由于汽车的惯性,脖子会先前屈后弹回,犹如鞭子挥动时的反应,医学上就称为颈椎挥鞭损伤。
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颈椎在脊椎椎骨中体积最小,但活动度大,上端又连着重量和体积相对大的头颅,受到外力冲击时,颈椎内包裹的脊髓容易受到牵张挤压受伤。
交通事故常见挥鞭伤挥鞭伤的发生率与道路交通伤发生率呈正相关,尤其以追尾事故高发。在追尾过程中,人体头颈部运动情况可以分为以下三个阶段:
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1、回收/伸展
在碰撞瞬间,车身有一个向前的加速度,由于靠背的阻碍和头部的惯性,躯体胸部向前运动并有上提的趋势,而头部水平向后运动,导致出现颈椎下部伸展而上部弯曲的反“S\"形出现,随后头部继续后仰,整个颈部伸展。
2、向前运动
在有头枕的情况下,头部与头枕接触并继续后仰,但是头枕的存在阻止了这种趋势的继续,在头枕的反弹作用下,头部开始向前运动。如果没有头枕,头部将进一步后仰,颈部伸展达到极限。然后开始反向运动。
3、拉伸/弯曲限制
在向前运动超过正常位置后,头颈部继续向前运动,并带动躯干向前,胸部接触到安全带,人体开始在安全带约束下向前运动,此时颈部开始向前弯曲,并处于拉伸状态,直到头部运动达到极限。
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1、颈痛
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典型的颈痛表现为颈后区的钝痛,颈部活动可使疼痛程度进一步加剧,疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放射,多数患者可出现颈部肌肉痉挛和颈椎活动受限,这些症状多在1~2周内缓解。
2、头痛
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头痛在挥鞭伤中是仅次于颈痛的最常见症状,有时甚至是最为明显的症状。其典型表现为枕部或枕下疼痛,并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部。
3、背痛
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大约有20%~35%的挥鞭伤患者在伤后第1个月有肩胛间区或腰背部疼痛。
4、上肢放射痛及感觉、运动功能障碍
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挥鞭伤的上肢症状有别于因神经根受压所引起的典型根性痛症状,多数患者在肩胛骨周围有明确的压痛点,但感觉、运动功能障碍及反射改变少见。
5、认知及心理异常
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挥鞭伤可造成记忆、思维等方面的能力下降,患者在日常生活和工作中容易疲劳和神经过敏。
6、其他
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其他的症状还有吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍、斜颈、前胸痛等。
温建民教授提示挥鞭伤容易误诊,颈部受损伤的地方往往在颈椎小关节,因为损伤微小,所以难以发现,在看诊时,跟医生讲清楚发生疾病的经历,来帮助医生正确诊断。
建议司机驾车时除要保持头脑清醒、紧系安全带外,最好在颈部放置头枕,较适当的位置是头枕的突出点与后脑勺保持水平一致,预防颈椎挥鞭损伤。
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