小细胞肺癌：“小”从何来？

小细胞肺癌的“小”是相对而言的。众所周知，肺癌按病理类型划分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC），两者分别约占肺癌的15%和85%。

其中NSCLC又包括鳞癌、腺癌及大细胞癌。从病理上来说，小细胞肺癌的肿瘤细胞小，多呈圆形；鳞癌细胞形状多怪异，也可见圆形；腺癌多为立方形、圆形或椭圆形；大细胞癌细胞较大，呈多角形。

小细胞肺癌的主要原因：

1、吸烟

吸烟者死于肺癌的相对危险度为12.7，那些每日吸烟30支以上者与非吸烟者相比，相对危险增加了22.3倍。1985年，美国82%的肺癌死亡病例或31600人的死亡病例可归咎于吸烟。国内外对吸烟者与不同组织类型肺癌的关系已做过许多流行病学研究，多数研究结果认为吸烟与肺鳞癌和小细胞肺癌关系密切。同时研究表明，戒烟10-15年后死于肺癌的危险可减少到不吸烟者的水平。

2、环境烟草烟雾

是从燃烧的烟草释放出的侧流烟雾和吸烟者呼出的烟雾所构成，两者分别占80%和20%。吸烟者所吸人的烟雾称为主流烟雾。ETS含有各种有毒物质，包括诱变剂和致癌原，如一些化学物质(亚硝酸、4-氨基联苯、苯并芘)，这些物质在ETS中比烟草燃烧释放的主流烟雾中含量还高。研究表明，被动吸烟者的4-氨基联苯-血红蛋白化合物的水平大约相当于主动吸烟者的14%。每年在吸烟者和非吸烟者所确诊的肺癌中2%-3%由ETS引起。

3、空气污染

是指污染物排放后经空气充分稀释而形成的污染。随着工业的发展，特别是城市、工厂废气和燃气的排放，各种致癌性的工业原料和产品的大量生产和使用，使空气中的致癌物质不断增加;各种交通工具，特别是汽车排出的尾气以及铺路及建筑中的沥青等物质的大量使用，造成空气污染。

在大多数国家中，尽管肺癌主要归因于吸烟，但已有吸烟习惯的男性长期暴露于城区空气污染中，其危险性高达每年每10万人中就有10例肺癌。因此，这种结果是烟草与大气中的化学复合物相互作用所造成的，且随地理区域、时间而异。

4、肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些肺癌的发病率高于正常人，此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分肺癌患者可发展成为癌肿。

5、 其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等对肺癌的发生可能也起一定作用。

研究表明，大部分的小细胞肺癌与吸烟有关，烟雾和烟雾中含有的化学物质会损害肺部，导致细胞变化，从而可能导致癌症。

各位癌友们别看吸一两只烟能有什么影响？我们要清楚，吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌的发病率就越高。我们控制不了其他因素，但我们可以控制吸烟。

小细胞肺癌的诊断方法：精准检查

1、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。

2、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。

3、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。

4、肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。

5、浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。

小细胞肺癌的治疗：不容“小”视

小细胞肺癌的恶性度高，进展快，早期广泛转移，且易发生耐药。很多小细胞肺癌患者交流起来都感到非常无助。

而今，小细胞肺癌的治疗手段以化放疗为主，一般化疗后能取得较高的缓解率，约80%，但1年之内都会复发；二线治疗药物非常匮乏，预后较差。目前，小细胞肺癌治疗进入了免疫治疗时代。

总体而言，小细胞肺癌的治疗在不断取得突破，希望能惠及更多患者，拥抱更多希望。

提高小细胞肺癌生存率，这三方面很重要！

小细胞肺癌跟其他类型的肺癌一样，虽然治疗手段有限，但提高生存率还是非常有希望的。据《中国临床肿瘤学会(CSCO) 原发性肺癌诊疗指南（2019年版）》中介绍，提高生存率重点是三个方面：

第一，高危人群重视早期筛查。对于肺癌来说，早期筛查可以让很多患者有外科手术的机会。现在大多数小细胞肺癌一发现就是中晚期，如何通过定期体检，早期筛查，找到早期癌患者非常重要。胸部低剂量CT是目前最有效的肺癌筛查方法。

对于以下两类高危人群，更应该进行早期的筛查：

· 年龄在50岁以上，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年；

· 或者存在以下一种危险因素的，包括：氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史的患者。

第二，尽早戒烟。小细胞肺癌非常明确的一个病因就是吸烟，戒烟对小细胞肺癌是最有效的预防措施。

第三，科学治疗，多学科协作。对于晚期的患者，除了有效的药物和治疗手段，内科、外科、化疗科、影像科等多学科协作是重要的。