颈椎病引起的水肿(颈椎病引起的水肿需要吃什么药)患者于某，男，65岁，因左上肢麻木、疼痛、肌力下降，以“颈椎病”收入院，入院后完善相关检查，在全麻下行“颈前路椎间盘摘除植骨融合术”。
术后颈前置一引流管，可见少许暗红色血液流出，管周敷料清洁，患者生命体征平稳。
术后3小时患者主诉呼吸困难，颈部不适、伤口疼痛，立即通知医师，发现患者血氧下降，颈部明显肿胀，触诊患者伤口周围皮肤，有波动感，皮下皱褶厚度变薄。
判断为颈部皮下血肿，立即启动“ 颈椎术后切口血肿的应急预案”：加大氧流量6~８L/min，备好气切包，床边进行血肿拆线引流，密切观察患者呼吸、指脉氧和肌力情况。
5分钟后患者症状改善，护送患者去手术室行清创缝合术。术后患者恢复良好，痊愈出院。
现从颈部血肿发生特征、临床工作中如何才能早期识别颈部血肿、怎么预防颈部血肿的发生等方面总结分析：
1.引发血肿的原因
（1）颈部组织多为脂肪等疏松组织，缺乏肌肉覆盖，导致伤口缺乏保护，稳定性差；
（2）术中血管结扎不牢固、止血不彻底导致出血；
（3）术后引流不畅、血压高引起切口张力大；
（4）患者凝血功能不良所致的切口出血而引起血肿。
2.好发时间
颈部切口皮下血肿多发生在颈椎前路术后48h内，而迟发性血肿发生在术后3天。
3.发生血肿的表现
皮肤张力进行性增高、颈部进行性肿大包块、进行性呼吸困难、血氧下降明显、四肢肌力明显减弱。
4.如何早期识别颈部血肿
（1）术后48小时内加强巡视，每1~2h评估患者意识、生命体征、指脉氧；监测四肢及躯体感觉和活动、四肢肌力情况，并同术前进行比较，患侧同健侧对比；评估患者有无咽部不适、憋气、呼吸困难。
（2）观察颈部伤口外形有无肿胀变硬、压痛或疼痛有无进行性加重；打开伤口纱布评估手术区域皮肤是否肿胀发亮；触诊患者伤口周围皮肤，是否有波动感。
（3）定时测量颈部周径，颈围周径之差是否增大（ 颈围周径之差= 测量时段的周径-刚回科室时的周径）， 观察皮下皱褶厚度是否变薄。
（4）严密观察伤口渗血及引流量的动态变化，术后伤口少量渗血及引流出血性液体属于正常反应，准确观察引流管是否通畅。
（5）重视患者主诉，如患者诉全身不适、胸闷等，即刻报告医生，采取相应措施。
1.术前正确评估
（1）患者入院后认真询问患者病史，了解有无高血压、糖尿病及呼吸系统疾病等基础病史。对高血压、糖尿病患者进行健康教育和护理，指导其调整饮食并按时服药，每日监测血压和血糖；对有呼吸系统疾病患者劝导其术前戒烟，鼓励患者咳嗽咳痰。
（2）相关研究表明，抗血小板或抗凝药物、活血化瘀药物及凝血功能异常是导致颈椎术后硬膜外血肿的危险因素。因此，术前要了解患者有无使用过抗血小板药、抗凝药物及活血化瘀药物，有无凝血功能异常。
（3）检查患者四肢感觉及运动、肌力和大小便等情况，做好记录，以便与术后脊髓功能恢复对比观察。
2.术后护理
（1）术后加强巡视，密切监测生命体征，观察患者病情变化，耐心听取患者主诉，如患者出现呼吸困难、血氧下降、伤口皮肤张力增高、渗血增多、引流量等情况时，及时告知医生处理。如果患者四肢及躯体感觉和活动、四肢肌力同术前比较减弱或消失，立即通知医师给予相应处理。
（2）注意引流管和创口护理，术后引流管应妥善固定，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞引流管导致引流管不通畅。引流装置应低于引流部位，观察引流液的量和性质，如果发现引流液量少、引流出暗红色浓稠血液并伴有渐进性加重的四肢麻木无力及感觉、运动功能障碍，多有可能是引流不畅或引流管堵塞所致硬膜外血肿，需要及时检查引流管是否通畅，同时通知手术医生做进一步处理。
（3）保持正确体位， 颈椎前路术后保持正确的体位很重要，它不仅可以预防植骨融合术后内固定物移位，而且也能减少引流管折弯的情况发生。颈椎前路术后患者头颈部置于中立位，需要佩戴颈托平躺，目的是防止颈椎不当活动、过度伸屈或扭转造成活动性出血。
（4）加强基础护理和心理护理， 颈椎前路手术创伤大，术后加强基础护理，预防压力性损伤、坠积性肺炎，加强营养。同时做好心理护理，主动和患者及家属沟通，耐心倾听其反馈，针对患者及家属心理特点予以心理安慰，向患者及家属介绍相关知识，使患者对颈椎前路术有正确的认识，以消除其紧张、焦虑感，增强其勇气和信心。
（5）康复训练指导， 颈椎术后正确的康复训练指导有助于患者早日恢复健康。康复训练指导一般在术后即可开始，遵循循序渐进、主动活动与被动活动相结合等原则，以促进患者肢体功能恢复、减少并发症的发生。
参考文献：
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[2]李宝丽,李昊儒,王秋苓,等.优化流程在脊柱外科术后硬膜外血肿护理中的应用及效果分析[J].河北医药,2017,39(9):1438-1440.
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