眼前视野出现漆黑，在眼科有一个专业名词描述它，即“视野缺损”（见图1）。那么，什么是视野？当我们固视前方（即，眼睛盯住正前方一个位置，眼睛不转动），我们能够看见的空间被称为“视野”，如果在这个空间内的某一处出现了漆黑遮挡，视野缺损就出现了。视野不等同于视力。视野反应的是我们眼球整个视网膜的情况，而视力反应的是黄斑（视网膜的一部分）的情况。如果视网膜出现了问题，视野就会出现缺损；如果黄斑出现了问题，不仅出现视野缺损，视力还会下降。换言之，当眼前出现看东西遮挡时，您的视力可能不受影响，也有可能下降。

图1. 眼前视野出现漆黑遮挡

视野缺损，不仅可以反应眼睛的问题，它也可以提示大脑出现了病变。眼睛通过视神经与大脑相连。在大脑里，双眼的视神经相互交叉，之后视神经在大脑的双外侧继续走形延伸到大脑的后侧，这个走行过程在解剖上被称为“视路”（见图2）。

图2. 左侧表示视路在大脑中的走行；右侧表示病变的视路引起的视野缺损。

视路中的任何一个位置出现了问题，比如脑出血、脑肿瘤压迫视路某一个位置，视野缺损就会出现，即，眼前看东西遮挡。视神经相互交叉的位置被称为“视交叉”，它位于脑蝶鞍区，即垂体位于的部位。如果蝶鞍区出现了肿瘤（见图3），比如垂体瘤、颅咽管瘤、邂逅瘤（我曾经在头条写过一篇文章关于蝶鞍邂逅瘤），这些肿瘤便会压迫视交叉，出现视野缺损，比如双颞侧视野缺损（即，双耳侧看东西遮挡，见图4、5）。

图3. 颅内蝶鞍区肿瘤

图4. 眼科视野仪检查发现双眼颞侧（耳侧）视野缺损

图5. 患者感觉的眼前双耳侧（颞侧）视野被遮挡

在树枝状的视网膜静脉中，如果有一“枝”静脉被堵塞了，就会发生视网膜分支静脉阻塞。通常，这个堵塞血管的栓子喜欢堵在动脉和静脉的交叉处。硬化增厚的动脉能够压迫它下面的静脉，使静脉管腔变得狭窄或发生完全闭合，栓子难以通过这个狭窄或者闭合的静脉管腔，而停留在这个交叉部位。人体的血液循环是发生在动脉和静脉之间，即，动脉血流向静脉，静脉血再流向动脉，周而复始，反复循环。静脉血管被堵后，血液不能向前流动，便淤滞在静脉里，而动脉的血液会继续向静脉流动，静脉血就会不断积瘀，静脉血管内的压力就会增加。相比动脉血，静脉血含氧很少，被积瘀的静脉血造成血管壁缺氧，使血管壁发生病变，容易渗漏血液，加之血管内不断增加的压力，促使血液从病变的血管壁向外渗漏，出血就发生了。在临床上，眼科医生会看见眼底视网膜上沿着被堵的静脉出现成片的出血（见图6）。患者会突然感觉眼前有部分空间被漆黑遮挡，即视野缺损（见图7）。根据静脉阻塞的程度，视网膜分支静脉阻塞被分为非缺血型和缺血型两种类型，其中，非缺血型视网膜分支静脉阻塞是在临床上最常见的。

图6. 左眼视网膜静脉颞上分支发生阻塞，出现大片视网膜出血。

图7. 左眼视网膜颞上分支静脉阻塞表现为颞下方视野缺损。

患有高血压、冠心病、糖尿病、周边血管病变的人容易发生视网膜分支静脉阻塞。在年轻人中，那些口服避孕药、患有胶原血管疾病，艾滋病、凝血因子缺乏（比如，凝血因子S蛋白、C蛋白、抗凝血酶III缺乏）、抵抗活化的凝血因子蛋白C疾病的人也容易发生视网膜分支静脉阻塞。但是，视网膜分支静脉阻塞很少发生在患有这些疾病的人中，比如，高凝血状态、血粘稠度高、系统性红斑狼疮、梅毒、肉瘤样病变、高胱氨酸尿症、恶性肿瘤、视神经玻璃膜疣。

视网膜分支静脉阻塞经常发生在老年人，尤其60-70岁的老年人。它也倾向于发生在那些有开角型青光眼或者远视的人中。一旦视网膜分支静脉发生阻塞，引起眼底出血，患者就会突然感觉眼前某一方向被东西漆黑遮挡，常常是单眼，而且没有眼睛疼痛的症状。如果眼底出血没有累及黄斑，视力就不会受到影响。

首先去除那些与眼底出血有关的病因，治疗和控制那些与眼底出血有关的眼病、或者全身性疾病，比如高血压、糖尿病。在西医的治疗方法上，如果静脉阻塞程度很重，比如长期缺血缺氧导致视网膜出现了新生血管、或者影响了黄斑部位，可以考虑眼底激光光凝治疗封闭缺血缺氧的部位，减少新生血管的形成；最新的疗法，可以考虑眼球玻璃体腔内注射抗新生血管因子，比如雷珠单抗，抑制新生血管的形成，缓解病情。在中医的治疗方法上，主要是活血化瘀治疗，即通栓、改善视网膜微循环、促进出血吸收，比如复方血栓通。关于血管性疾病，中西医治疗各有千秋、各有优缺点，建议中医和西医联合治疗，治疗效果会更佳。

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