中国恶性肿瘤和糖尿病发病率呈逐年上升趋势。近年来研究发现，恶性肿瘤与高血糖和糖尿病关系密切，包括：

以上统称为肿瘤相关性高血糖。

这份指南涵盖肿瘤相关性高血糖的概述、临床诊治管理等内容，有助于为糖友或肿瘤患者们解惑和自查。

肿瘤本身相关：肿瘤本身对糖代谢的影响与肿瘤细胞能量代谢特点、分泌异位激素及肿瘤细胞的破坏作用密切相关。

肿瘤治疗相关：免疫检查点抑制剂治疗相关性高血糖、手术治疗相关性高血糖、化疗相关性高血糖、靶向治疗相关性高血糖。

目前尚无统一标准来诊断肿瘤相关性高血糖和糖尿病，可参考世界卫生组织（World Health

Organization， WHO）于1999年公布的糖尿病诊断标准。WHO 1999年标准与1997年美国糖尿病协会的诊断标准相同。

肿瘤相关性高血糖：随机血糖水平＞7.8 mmol/L或空腹血糖值（FPG）＞6.1 mmol/L。

肿瘤相关性糖尿病：典型的糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）合并随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖值（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（oral glucosetolerance test， OGTT）的2 h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。

（1）对于达到治疗目标、血糖控制稳定的患者，每年至少评估2次血糖状态。

（2）对于最近改变和（或）未达到血糖目标的肿瘤合并高血糖患者，至少每季度评估1次血糖状况，并根据需要进行评估。

（3）葡萄糖TIR（血糖在正常范围内的时间）与微血管并发症密切相关，应作为血糖控制情况的重要评估指标。TBR（糖尿病患者血糖水平<3.9 mmol/L，非糖尿患者血糖水平<3.0 mmol/L）和高于目标范围时间（time above range， TAR）（血糖水平>10.0 mmol/L）是重新调整治疗方案的依据。

（4）有糖尿病史的肿瘤患者，既往3个月内如未进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，则需进行HbA1c检测；有糖尿病史的患者还应询问既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度。

（5）对于每天多次注射和持续皮下胰岛素输注的患者，应尽可能使用实时CGM设备，以获得最大效益。应至少每8 h使用间断性扫描的CGM设备（动态血糖监测设备）扫描1次。

（1）绝大部分非妊娠肿瘤合并糖尿病患者HbA1c目标为7%，无明显低血糖。

（2）胰岛素治疗应以血糖10.0 mmol/L开始，用于治疗持续性高血糖症。一旦开始胰岛素治

疗，对于大多数肿瘤合并高血糖患者，建议目标血糖范围为7.8~10.0 mmol/L。

（3）宽松的HbA1c目标（如<8%）适用于预期寿命有限或治疗危害大于益处的肿瘤合并糖尿病患者。

（4）严格的控制目标为6.1~7.8 mmol/L，适合部分无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的患者。

（5）根据医务人员的判断和患者自身情况，如果能够安全地达到相应的HbA1c目标水平而不发生严重低血糖或其他治疗不良反应，则HbA1c水平低于7%的目标是可以接受的。

（6）如果使用动态血糖曲线来评估，则大部分肿瘤合并糖尿病患者需要>70%的葡萄糖TIR，低于4%的葡萄糖未达到TIR。

（1）对于持续性高血糖，应开始胰岛素治疗，血糖起始值为10.0 mmol/L。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重病和非危重病患者的目标血糖范围为7.8~10.0 mmol/L。

（2）更严格的目标如6.1~7.8 mmol/L，如果能够在无明显低血糖的情况下实现，则可能适用于部分预后较好的患者。

（3）基础胰岛素或基础+餐时胰岛素方案是非危重病住院患者的首选治疗方案，适用于禁食或进食量不稳定的患者。

（4）对于营养摄入良好的非危重病住院患者，预混胰岛素方案是首选治疗方案。

（5）当记录到血糖水平为3.9 mmol/L及以下时，应对治疗方案进行审查并根据需要进行调整，以防止低血糖加重。

癌症治疗除手术治疗外，还包括放疗、化疗及免疫治疗等改变细胞信号转导通路并影响肿瘤代谢的治疗。其中一些疗法可能导致暂时性或永久性糖尿病。