一侧乳突骨突出正常吗(乳突骨突出一边正常吗)

海绵窦血栓是一种罕见的、威胁生命的疾病，其发病率很难估计，常常并发鼻窦炎、乳突炎、眼眶蜂窝织炎、面部感染、中耳炎等疾病，海绵窦血栓的早期识别对良好的预后是关键的，对其正确的病因诊断和治疗也是非常重要的。

本文报道1例肾病综合征患者发生以单侧眼球突出为特征的海绵窦血栓，对其病因进行精准分析及治疗。

病例摘要

患者宋XX， 男性，48岁，主因“右眼胀痛、眼球活动受限34 d，精神异常4 d”，以“右眼肿胀原因待查”收入我科。

入院前34 d：患者晨起右眼红肿，睑结膜外翻，睁眼费力，伴右眼疼痛、头部胀痛，伴恶心、干呕，无右眼活动受限，无发热，无视物不清，无肢体麻木无力。未予重视，在家卧床休息无缓解。

入院前32 d：宣武医院眼底检查未见异常，头部CT检查未见明显异常，于北京右安门医院行腰穿压力110 mmHg，无色透明，常规、生化、涂片未见异常。

入院前31 d：头部MRI检查见脑内多发白质缺血变性灶，副鼻窦炎，右侧上颌窦明显。MRA未见异常。胸部CT检查见左肺下叶结节灶。考虑是否周围型肺癌，右眼眶内感染可能性大，右侧上颌窦炎，予头孢曲松+依替米星+万古霉素抗感染治疗，症状无改善，眼球肿胀加重，右眼突出，伴眼球活动受限、视物不清，睁眼费力，发热，体温最高38.9 ℃。

入院前28 d：于北京同仁医院行眼眶CT检查，见右眼球前突、诸眼外肌及视神经区增粗伴眶内多发条索影，右侧眼睑软组织肿胀，双侧泪腺脱垂，右侧筛窦及上颌窦炎。考虑“眶内感染”，给予万古霉素抗感染，治疗3 d右眼肿胀、疼痛较前改善，但眼球仍不能活动、视物不清，仍存在睁眼费力，患者自行出院。

入院前23 d：于同仁医院进行眼科检查，右：光感，左0.8，眼压：右8 mmHg，左11 mmHg。右侧上睑下垂，眼球突出，眼球固定，结膜充血水肿，眼球触痛。眼底检查见右侧乳头色淡边界欠清，网膜灰白水肿，静脉扩张。考虑右眼眶尖综合征。患者在家卧床休息，期间有发热，体温最高38.9 ℃。

入院前4 d：家属发现患者言语混乱、发音不清、答非所问、全身发软、不能自行行走、小便失禁，到我院急诊。CT检查见两侧额叶及胼胝体低密度影，脑室内少量积血，鼻窦炎，右侧视神经、上斜肌及右侧球后脂肪间隙异常改变。左肺下叶结节。考虑“脑脓肿”，给予头孢曲松抗感染，未见效，以“颅内感染原因待查”收住急诊留观，住院后通过多学科会诊（MDT），经基因二代测序和病理检查诊断毛霉菌感染。

诊断

1、右侧眶尖综合症，右侧海绵窦血栓形成，右侧眶内感染；

2、脑脓肿（双侧额叶） ；

3、右侧鼻窦炎（右上颌窦、筛窦）；

4、左肺下叶结节：毛霉菌感染可能性大 ；

5、右侧颈内动脉C3-C4交界处及C4段动脉瘤（毛霉菌感染）；

6、膜性肾病（I-2期） 肾病综合征；

7、类固醇性糖尿病；

8、左肺下叶结节：毛霉菌感染？对其给予两性霉素B、泊沙康唑和经鼻窦内窥镜手术治疗，患者恢复良好。

结论

1、有肾病综合征的单侧眼球突出患者，要想到真菌感染发生海绵窦血栓的可能；

2、当有视神经受累时，要想到发生眶尖综合征的发生；

3、毛霉菌感染引起的CST或眶尖综合征需引起大家关注，侵袭性易致多脏器受累，甚至颈内动脉；

4、感染相关的单侧眼球突出患者，早期病变组织病理或血液/脑脊液基因二代测序有助于及早发现病原菌、给予正确治疗并观察其疗效；

5、毛霉菌感染治疗棘手、死亡率高，需多学科合作（MDT）：药物+内窥镜或手术，有助于治疗成功。

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