很多人认为只要是腰痛，就是腰椎间盘突出导致的，然而事实上真正导致腰部痛的原因，多见于脊柱周边肌肉、筋膜的问题和骨关节炎刺激到了周边的软组织。

通常情况下，如果下肢出现了明显的放射痛，这种情况才多数是由腰椎间盘突出刺激到了椎管内的神经根，或者是腰椎的骨关节炎出现了，骨质增生刺激到了神经根，诱发了神经根的炎症导致的。

而根据腰椎不同部位的问题，会诱发不同部位的症状，大家看下图就会基本明白不同位置的神经根出现了炎症以后疼痛的大致范围。

而将纤维传递到膝盖的神经位于腰部第二、第三和第四腰椎水平处。如果像椎间盘突出或关节炎导致的骨质增生压在这些部位的神经上，那么膝盖部位可能会感到疼痛，当突出位于腰二椎体的时候，患者就会表现为臀部的疼痛，然而一般这种情况是比较少见的，因为一般的腰椎间盘突出多数都位于腰4-5和腰5-骶1这两个节段。

然而少见不代表没有这种情况的可能性，如果以上部位出现的神经的卡压，患者会表现为以下大腿的症状：

●大腿前疼痛

●大腿麻木或刺痛

●大腿肌肉无力

●坐不起来或坐起来困难

●当间盘突出出现椎管狭窄的时候，患者除以上症状外还会表现出站立行走使症状加重，坐着几乎立即缓解的特点

通常情况下，医生会建议患者初步的做腰椎的x线检查，明确是否存在明显的腰椎曲度改变，或者是骨质增生等异常。之后会建议患者进行腰椎核磁的检查，明确患者的腰椎是否存在椎间盘的突出以及突出的程度，是否对腰椎的神经根造成了卡压？

然而这些辅助检查的结果仅仅是代表着阳性表现，医生还要通过阳性表现与患者的症状是否互相契合，因为从理论上核磁并没有办法确定是否会存在腰痛【1】，来综合判断决定是否突出或者是对于神经的刺激是导致患者症状的原因。

无论腰椎间盘突出是位于哪个位置，如果患者没有出现明显的脊髓损伤症状比如小便的失禁，或者是下肢感觉的障碍、运动的障碍，建议首先要采取保守治疗。

第一、休息。减少刺激很重要，建议腰痛伴有下肢放射痛的朋友们，可以适当的进行日常的活动，但是例如反复的蹲起或者是持重物这样的动作就要彻底放弃了。日常活动的时候最好要戴护腰，可以给腰椎提供一定的稳定性，减少对于神经根的刺激。很多人会问选择什么样的护腰？答案是差不多就行，能在活动的时候适当的给予腰椎一定的支撑就可以了，没必要选择一些花里胡哨的功能，不仅多花钱，而且没有什么实际的意义。因为长时间的使用护腰会导致腰椎周边肌肉的萎缩，对于腰椎没有很大的好处，千万不要随便付智商税

第二，针灸以及物理理疗。通常针灸治疗以及物理治疗两者相互协同作用，可以比较好的帮助腰痛的患者缓解症状。

现在有一种物理治疗方式，我们称之为经皮神经电刺激，对于缓解脊柱周边的疼痛，减轻腰椎承受的负担，缓解患者的症状具有比较好的效果【2】。

这种治疗仪在网上都可以购得，价格高低不等，建议大家可以买一些比较便宜的，尝试一下是否能帮助自己缓解症状，具体办法是哪里疼痛就将电极贴在疼痛周边即可。如果建议的治疗设备不能帮助大家，那么可以到医院进行专用的医疗设备来缓解症状。

第三，手法治疗。手法治疗可以帮助患者放松，脊柱周边的肌肉以及筋膜，在一定程度上帮助患者缓解腰椎椎间盘突出带来的症状。但是只有一点大家一定要注意，就是要到正规的医院去进行手法治疗，千万不要随意找人掰腰，因为如果有明显的腰椎间盘突出或者是椎管狭窄，过度暴力的处置可能会诱发正常加重。

第四，冷敷或者热敷。对于冷敷和热敷的争论一直都存在，本人的观点是大家可以尝试，如果冷敷能导致患者症状减轻，那就冷敷，如果热敷能导致患者症状减轻，那就热敷！只是请大家要注意一点，无论是冷敷和热敷时间都不要过长，20分钟左右即可，冷敷最好要采取冰水混合物，而热敷要温度控制在40~45度就可以了，千万不要拿十分热的热水袋进行热敷，有可能导致烫伤和炎症的加重。

第五，药物。药物已控制疼痛的非甾体抗炎药即可，不仅能帮助控制疼痛，而且还能在一定程度上控制无菌性的炎症减轻神经根的水肿。如果患者有明显的下肢放射痛或者是麻木的症状，那么可以适当的口服神经营养药物。

第六，椎管内治疗。如果采取了大量的保守治疗，时间超过了20天或者是一个月以上症状没有一丝缓解，那么也建议暂时不要考虑手术，可以接受疼痛科的椎管内治疗。一般疼痛科的医生会给你椎管内进行少量的激素和药物的注射，来帮助患者控制无菌性炎症减轻疼痛，同时减轻神经根的水肿，来达到治疗的目的【3】。

第七，手术治疗。如果经过了疼痛科的保守治疗，也仍然无法缓解症状，那么可能就要考虑是否要进行手术治疗，将突出的椎间盘或者是卡压神经根的因素去除掉。现在一般有两种手术方式可供选择，一种是微创的椎间孔镜技术，另外一种是开刀的手术技术。这两种手术技术都各有优缺点，建议首先尝试微创的手术，如果不能缓解症状，再采取开刀的手术技术【4】。

腰痛的患者平时进行自我康复锻炼，往往才是帮助自己缓解问题关键的一环。进行科学正确的康复锻炼不仅可以松弛紧张的肌肉，加强腰椎周边韧带的稳定性，同时对于缓解症状也有很好的作用。以下是一些腰痛患者，在平时以及急性期可以尝试进行的一些康复锻炼，锻炼的原则是不诱发疼痛加重，这些动作可以每组做15~20次，每天做1~2次，根据病情的变化增加或者是减少次数，如果某一个动作会诱发朋友们明显的疼痛，那么及时立刻停止即可。

由于每个人的病情不同，不同的康复锻炼不可能适合每一个患者，建议大家最好在当地医院康复科的医生指导下，制定个性化的计划来帮助自己缓解症状。

不同位置的椎间盘突出压迫不同的神经根会导致不同的症状。确实有比较少见的椎间盘突出患者会出现膝关节的疼痛以及臀部的疼痛。无论是什么样的位置，治疗的方式大概都是相同的，只要没有脊髓损伤的表现，都可以先采取保守治疗的方式来帮助患者们缓解症状，如果不能缓解再考虑进行手术治疗是比较安全可靠的。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

【1】Fields AJ, Berg-Johansen B, Metz LN, et al. : Alterations in intervertebral disc composition, matrix homeostasis and biomechanical behavior in the UCD-T2DM rat model of type 2 diabetes. J Orthop Res.2015;33(5):738–46.

【2】Delitto A, Piva SR, Moore CG, et al. Surgery versus nonsurgical treatment of lumbar spinal stenosis: a randomized trial. Ann Intern Med 2015;162:465-73.

【3】Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V, Fellows B. Results of 2-year follow-up of a randomized, double-blind, controlled trial of fluoroscopic caudal epidural injections in central spinal stenosis. Pain Physician 2012;15:371-84.

【4】Parker SL, Mendenhall SK, Shau DN, et al. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative spondylolisthesis: comparative effectiveness and cost-utility analysis. World Neurosurg 2014;82:230-8.

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