股骨正常片(股骨头正常片子)

股骨头坏死长什么样？

张大夫，你确定这是坏死的股骨头，不是香菇？

人体髋关节是一种类似机械轴承装置的结构，它由一个近似圆球形的股骨头和覆盖股骨头的半球形髋臼顶组成，与机械轴承一样，股骨头表面和髋臼内壁均覆盖有一层光滑圆润的关节软骨，只有保持接触面的光滑和圆润，才能保证关节和轴承装置高效、节能、持续运转。正常使用情况下，髋关节这个机械轴承的使用寿命能够满足人的一身所需，即便是偶尔出一点小故障，通过休息保养，适当添加润滑剂，也能将就用完一生。

当各种原因导致股骨头的外形发生改变，失去原有的圆形结构，或者表面关节软骨磨损、剥脱，髋关节机械轴承的使用寿命和性能将大大降低。股骨头坏死就是导致髋关节机械轴承故障最常见的疾病，长期酗酒、使用激素以及股骨颈骨折等原因，导致股骨头血液循环障碍，引起股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷，股骨头的形状与髋臼不匹配，导致髋关节机械轴承装置功能障碍。

老百姓流传一句话：股骨头坏死是不死人的骨癌，可见这种疾病给患者带来的痛苦有多大。在我国股骨头坏死发病率大约是千分之一，仅2017年经过我诊治的股骨头坏死就多达200例，如果早期诊断治疗，多数患者可以避免关节发生塌陷。但是在很多情况下，股骨头坏死早期都没能得到及时诊断，耽误早期诊治，错过保住关节的好机；到了晚期股骨头变形塌陷，为了恢复正常髋关节功能，最终不得已需要进行人工髋关节（人工轴承）置换手术。

正常的股骨头外形近似球形，表面覆盖有一层关节软骨，切开后内部骨质结构为均匀分布的骨小梁组织。

既然股骨头坏死这么严重，那坏死的股骨头到底长成什么样？早期与晚期坏死股骨头外形有什么区别？它与正常股骨头有什么区别？为此，张大夫从自己保存的数百个股骨头坏死照片中挑选出一部分照片，主要目的是让患者能够正确了解股骨头坏死的自然病程，同时可以根据普通X片对照查找自己目前股骨头的状态，对自己的股骨头所在状态有一个明确直观的认识。

▲正常、早期、中期、晚期股骨头坏死外观照片对比:随着严重程度加重，股骨头表面软骨变薄，软骨剥离，股骨头逐渐失去正常半球形的形态，关节轴承装置出现故障，疼痛，变形的股骨头最终导致顶部髋臼磨损变形。

▲Ⅰ期-Ⅵ期股骨头坏死切面观照片对比

由于篇幅有限，本期科普主要是介绍不同分期的股骨头坏死的外观和切面观。关于股骨头坏死的早期有哪些症状？不同程度股骨头坏死的阶梯化治疗，以及股骨头坏死的术后康复，持续更新，敬请期待！

股骨头坏死可以根据病情，由轻到重分为六期，不同的严重程度股骨头坏死有不同程度临床表现和影像学改变，其改变主要由于股骨头本身发生不同程度的病理生理改变而导致，下面就将股骨头坏死不同分期阶段的外观变化做一个展示，以往患者和医生都是通过影像学检查给患者分期，现在是将股骨头形变程度与相应X片和分期一一对应展示，能够很好帮助患者理解自己疾病发展的状态和程度，也方便医生给患者解释疾病的严重程度。

（1）0期患者有髋部症状，但是X线片与磁共振正常，因为检查结果均为正常，这类患者往往很难得到早期诊断。0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。口服的药物我们推荐仙灵骨葆、福善美、钙尔奇D，阿司匹林肠溶片联合使用。

▲(股骨颈骨折患者)正常人股骨头就长这样，股骨头外形圆润，表面软骨光滑完整，中间软骨缺损区为股骨头韧带附着点，与髋臼窝相连，防止关节脱位，并输送部分营养给股骨头。

（2）一期患者有髋部症状，磁共振或骨扫描检查出现信号异常，X线片正常。若能得到早期诊断治疗，部分患者可以得到治愈，或者长期保留自己关节生存。I期的患者在口服以上药物的同时，可以行股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

▲(0期，一期股骨头坏死)几乎不会选择关节置换手术，所以很难收集到这样的股骨头照片，从外形上看来，基本上属于正常股骨头。

（3）二期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示囊性变和硬化。根据坏死范围分为轻度，中度，重度股骨头坏死。

A(轻度)：＜15%的股骨头受累

B(中度)：15%－30%的股骨头受累

C（重度）：＞30%股骨头受累

▲ (二B期股骨头坏死)股骨头外形和内部结构均正常，关节腔积液，这类患者往往可以长期保髋生存，通过及早治疗往往无需关节置换。

▲(二C期股骨头坏死)股骨头出现硬化改变，关节软骨完整，无塌陷，但是软骨剥脱，软骨下骨硬化，早期治疗部分患者可以长期保髖生存。

三期：磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞，股骨头没有变扁。根据坏死范围分为轻度，中度，重度股骨头坏死。

A(轻度)：＜15%的关节面受累

B(中度)：15%－30%的关节面受累

C（重度）：＞30%关节面受累

▲(三A期股骨头坏死股骨头外观)股骨头切开之后股骨头软骨骨折(箭头所示),塌陷，软骨下骨囊变，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

▲ (三期B股骨头坏死)股骨头外形正常，软骨下骨硬化，内部出现空腔，囊变，箭头所示的“洞”

▲(三C期股骨头坏死股骨头外观)股骨头切开之后股骨头软骨骨折(箭头所示),塌陷，软骨下骨囊变，软骨剥脱，这类患者关节置换术效果更佳。

▲(三C期股骨头坏死股骨头外观)股骨头软骨磨损，软骨下骨骨折(箭头所示),塌陷，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

四期：X片看股骨头变扁，根据坏死范围分为轻度，中度，重度股骨头坏死。

A(轻度)：＜15%的关节面和＜2mm下沉

B(中度)：15%－30%的关节面和2－4mm下沉

C（重度）：＞30%关节面和＞4mm下沉

▲ (四A期股骨头坏死)股骨头变形下陷，切开之后股骨头软骨磨损，骨折，塌陷，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

▲ (四B期股骨头坏死)股骨头变形下陷，切开之后股骨头软骨磨损，囊变，软骨下骨折，塌陥，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

▲(四B期股骨头坏死)股骨头变形下陷，切开之后股骨头软骨磨损，囊变，软骨下骨折，塌陷，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

▲(四B期股骨头坏死)股骨头软骨磨损，骨折，塌陷，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

▲(四C期股骨头坏死)股骨头变形下陷，切开之后股骨头软骨磨损，囊变，软骨下骨折，塌陷，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

▲ (四C期股骨头坏死)股骨头变形下陷，切开之后股骨头软骨磨损，骨折，塌陷，软骨分离，这类患者关节置换术效果更佳。

五期：股骨头严重变形，股骨头与髋臼之间缝隙狭窄或消失，因为变形的股骨头摩擦，导致髋臼发生改变。若进一步加重则发展至六期：晚期髋关节严重退行性改变，甚至发生髋关节融合。四期、五期和六期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在四期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用药物，生活同常人无异。