导语：低钾性肾病是一种由慢性低钾血症引起的低钾血症性肾病。多种原因导致尿钾排出量增加，也是肾源性低钾血症的主要病因。除了低血钾外，病人还经常出现代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。代谢性酸中毒和低钾血症患者血压正常，而大多数低钾血症患者存在高血压。

一、低钾血症肾病，主要的病因是什么？常见的有哪些类型

1、发病原因

这一疾病是由于以下原因导致的慢性低钾血症：钾摄入不足；失血过多(消化道和尿液丢失)；利尿剂和荷尔蒙使用不当也会导致此病。此外，肾小管酸中毒；巴特症候群；利德尔症候群；肾素分泌瘤；库欣症候群；缺乏羟化酶等慢性肾脏疾病也会诱发此病。

2、常见的类型

（1）非性低血钾

肾内钾吸收没有增加，而钾吸收增加是导致低血钾的一个常见原因。吸钾量增加所致的低钾血症是暂时性的，多数病例不需要特殊治疗。低钾周期麻痹是常染色体显性遗传的一种罕见疾病。病人可能会突然出现低钾性肌无力，血钾常低于3毫米汞柱/l。病因尚未完全明确，乙酰唑胺能有效改善肌无力。一些甲状腺功能亢进症患者还可出现周期性麻痹，血钾也可暂时下降。但其原因可能各不相同，乙酰唑胺不起作用，而β受体阻滞剂可明显改善肌无力症状。此外，非低钾血症的主要原因是由于急性和慢性腹泻引起的钾摄入量不足或肠道钾流失。

（2）性低血钾

尿钾排泄增加的各种原因是低钾血症的主要原因，称为性低钾血症。除了低血钾外，病人还经常出现代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。代谢性酸中毒和低钾血症患者血压正常，而大多数低钾血症患者存在高血压。

（3）低血钾伴有酸中毒

大多数患者倾向于碱中毒，因为血浆碳酸氢钠的代偿性增加；否则，如果低钾血症患者伴有代谢性酸中毒，将有助于诊断。由于低钾血症合并酸中毒仅见于肾小管酸中毒，包括近肾小管酸中毒、远肾小管酸中毒和糖尿病酮症酸中毒。

（4）糖尿病酮症酸中毒

高糖所致的渗透性利尿及尿液中大量带负电荷的酮类排出，促进尿钾的排泄，并使全身总钾含量降低。但是，在酸中毒的早期，由于细胞内外钾的分配，低钾血症并不明显。胰岛素和碱类药物如不补充钾，可导致严重甚至致命的低钾血症。

（5）原发性醛固酮增多症

血浆醛固酮水平增高，钠离子进入远曲小管明显增多，并因钠钾交换而增加尿钾排泄。除了醛固酮水平增高，血钾偏低外，还有高血压等症状。低血钾患者的血清醛固酮水平比较低。在健康人或其他高血压病人中，输注生理盐水或氟氢化可的松后，血清醛固酮的含量应低于110.96 nmol/l (4 ng/dl)，而血清醛固酮的含量则不受抑制，有助于诊断。醛固酮在肾上腺肿瘤中含量高，血钾低，需要手术治疗。

（6）肾上腺增生

在抗醛固酮治疗中应用螺内酯(螺内酯)，对大多数低钾血症和高血压患者都能得到纠正。尿液中18-羟基、18-氧可松浓度部分醛固酮增多，地塞米松抑制试验阳性，为罕见常染色体显性遗传病。

二、患有低钾血症肾病，主要的临床表现有肾小管功能损害，表现为烦渴，以及多尿等

1、临床症状

低钾性肾病以肾小管功能不全为主，以低浓度为主，以口渴、多尿、夜尿甚至尿崩肾为主，尿中有少量蛋白尿和小管状尿，缺钾可导致代谢性碱中毒。该疾病易合并肾盂肾炎，临床表现为尿路感染；随病情发展，逐渐出现慢性肾功能不全。

2、检查方法

（1）尿液检查

尿液和肾管型均可见，合并感染时白细胞增多。尿液稀释试验显示：浓度功能降低，尿比重降低。

（2）血液检查

病程早期，血清肌酐和尿素氮正常，随肾衰进展而增加。特征性改变为低钾血症，常伴有低氯血症。血液和气体分析表明，大多数病人发生代谢性碱中毒。

（3）影像学检查

主要的表现是肾间质炎症，以及纤维化。肾小管上皮会出现上皮空泡变性。

3、诊断方法

若有明显的临床缺钾原因，且有典型的临床及实验室表现者，应考虑本病的诊断。

三、患有此病，主要的治疗方法有什么？能否使用氯化钾补钾？

1、治疗方法

低血钾肾病是由低血钾引起的，因此对低血钾肾病的治疗是最基本的。若低钾血症不能得到及时纠正，后果严重，那么必须掌握其一般治疗原则，即消除低钾血症的病因。由于细胞内外各种原因所致的钾离子重新分布所致的低钾血症一般是短暂的，程度轻则不需治疗。但如果低钾血症非常严重，则需要补充钾。轻微低钾血症，可以口服氯化钾。若病人需要长期补充钾，则可服用氯化钾缓释片，因为它能减少胃肠刺激和血钾浓度的波动。对于严重缺钾或禁食不能口服的病人，应静脉补充氯化钾。

2、能否使用氯化钾补钾？

若伴有高氯离子酸中毒的低钾血症患者出现明显的肾小管酸中毒症状，则不应使用氯化钾补充钾。除紧急情况外，一般情况下应使用无氯钾。对少尿的病人，尤其是同时使用保钾利尿剂的病人，一定要注意过正，以免引起高钾血症。反之，代谢性酸中毒病人在纠正酸中毒时，又会进一步加重低钾血症，应相应增加补钾剂量和速度。

结语：低钾血症肾病是一种慢性疾病，主要的症状有多印，多尿，以及尿中有蛋白质等。对于此病，主要的检查方法有尿液检查，以及血液检查等。患有此病，主要的治疗方法是针对低血钾进行治疗。