北大医学女博士健康说原创美文第556期

西医认为，痛风的直接原因是高尿酸血症，而尿酸排泄减少（障碍）是高尿酸血症和痛风发生的主要原因（超过90%的患者存在会同时存在尿酸排泄障碍）。

而代谢综合征，是一种代谢成分异常聚集的病理状态，是的是肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂紊乱、高血压、高血糖等动脉粥样硬化危险引子集聚的症候群，其共同的病理基础是胰岛素抵抗。

以前的科普曾经说过，胰岛素抵抗也是高尿学血症的病理基础。

研究表明，高尿酸血症和代谢综合征的肥胖标志和胰岛素抵抗基础之间的关系很密切。

统计发现，约有50~70%以上的高尿酸血症和痛风患者存在超重会肥胖，仅有20%左右的体重基本正常，不超过10%的痛风患者略低于正常体重标准。

而对于肥胖及代谢综合征来说，脾肾阳虚导致痰湿瘀浊内生应该是主要因素。

痛风发病都在40岁以后，而人到中年，正是脾肾两脏容易/开始亏虚的阶段。

正像《素问》所记载的：“五八，肾气衰”。

元代李仲南所著的《永类钤方》说到：“体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虎噬之痛，昼静夜剧。”

李仲南所言不就是痛风之病吗？

可见痛风的形成是体虚导致的。

疾病的发生，内因是外因的决定因素，

高尿酸血症作为痛风疾病的主要病理原因，其发生与脾肾二脏功能失调密切相关。

要知道尿酸排泄，主要有肠道（约每天排泄30%的尿酸）和肾脏（约每天排泄30%的尿酸）排出体外，

所以我们可以看得出肾脏在尿酸排泄中的重要作用和地位，随着年龄增加，人体肾脏排泄尿酸的能力逐渐下降，所以高尿酸血症除了高嘌呤饮食、高质饮食、饮酒这些饮食不节的外界因素外，和人体进入中年之后的肝肾和肠道排泄功能下降密切相关。而这些中医主要归于脾肾的失调。

脾肾二脏为人体先后天之本，对人体气血、津液、水谷精微运化输布代谢等起着重要生理功能。

肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾虚则骨髓不充，骨失所养，容易招受外邪侵袭。

肾内藏元阴元阳，主气化，对后天脾土有温煦、推动的作用。

而水谷精微的运化输布无不依赖于脾的运化功能。

如果先天禀赋不足，肾阳虚水，脾失健运，则水谷精微不能正常吸收、输布、代谢，必然停滞于体内，聚而成痰、浊之邪，这些痰湿、浊毒久而不去，还会成为病理产物堵塞气机，影响津液代谢、营卫、脏腑的运行，临床就会表现为现代西医所指的“高血脂、高血糖高尿酸、胰岛素抵抗”等。

肾，主水，司二便，在肾阳气化下，膀胱将代谢后的浊液化为尿。

如果肾虚气化不利，则清阳不升，浊阴不降，“尿酸”等湿浊不能排出体外，就成为高尿酸血症。

尿酸，作为一种湿浊之邪，内停脏腑、营血脉络，停滞于筋肉关节，则成为痹之“伏邪”，伏邪一旦受到诱动，则导致痛风性关节炎急性发作。