周逊 肾内科主任医师

肾病是一类比较常见的疾病，有的呈急性过程，如急性肾炎、急性肾小管坏死及急进性肾炎等；有的呈慢性过程，如IgA肾病、膜性肾病、乙肝病毒相关肾炎及糖尿病肾病等；有的则是慢性过程突然出现急性发作，如慢性肾盂肾炎再发尿路感染、微小病变肾病复发、膜性肾病复发及狼疮性肾炎进入活动期等。这些肾脏疾病的表现可谓多种多样，同时也会有各种各样的并发症出现。所谓并发症，指的是某一疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，或者在诊疗护理过程中，患者由某一种疾病合并发生了与此有关的另一种或几种疾病。肾病也一样，即肾病在发展过程及诊疗护理过程中出现多种并发症。有的并发症比较轻，而有的并发症则比较严重或非常严重，甚至可威胁患者的生命。这就要求患者本人及经治医生在肾病整个病程中及诊疗与护理过程中密切观察、积极预防与及时采取措施以避免发生严重后果。

一般来说，肾病有五大严重并发症，现分别介绍如下。

1.急性肾损伤

急性肾损伤是肾脏疾病最为常见的并发症，有的患者出现的急性肾损伤也是非常严重的。高龄、基础疾病为糖尿病与高血压、合并有充血性心力衰竭及患者出现少尿等都容易并发急性肾损伤。常见于消化道出血、过度利尿及高热出汗等导致患者血容量不足这一原因与诱因之后，也见于使用肾毒药物及感冒感染等原因，还见于剧烈运动、高蛋白饮食及生活无规律等。典型且严重的急性肾损伤，则常见于肾病综合征（如膜性肾病与微小病变）及狼疮性肾炎（临床或病理活动期）并发的特发性急性肾衰竭，严重者可危及生命。可通过原因或诱因、血肌酐上升幅度、尿量减少情况及肾脏彩超大小等作出诊断与判断。

2.血栓与栓塞

血栓与栓塞性疾病也是肾脏疾病容易出现的并发症。轻的静脉血栓，一般不出现症状，多数也无严重、重的静脉血栓与动脉栓塞，其危害性比较大，甚至可威胁患者的生命。肾病患者为什么会并发血栓与栓塞性疾病？主要原因为Virchow（菲尔绍）三联征成分改变：血流异常、血液成分异常及血管壁异常。肾病中最常见的肾病综合征（尤其是血浆白蛋白低于25g/L的膜性肾病），特别容易并发血栓与栓塞性疾病，下肢静脉血栓、肾静脉血栓、肺栓塞及脑栓塞等都是常见的发生血栓与栓塞部位。可通过症状、体征、血液学（如凝血功能）、血管造影及影像学检查来作出诊断与判断。

3.高钾血症

高钾血症也是肾脏疾病经常见到的并发症，而且存在一定的危险性，血钾越是高的厉害，其危险性就越大，主要是它可引起心肌细胞膜电位的异常，进而引发心律失常甚至心跳骤停。肾衰竭是容易发生急性或慢性高钾血症的肾脏疾病。中国指南中血钾的正常值为3.5-5.5mmol/L，而国外指南多将高于5.0mmol/L的血钾水平定义为高钾血症。肾脏疾病并发急性肾损伤（或急性肾衰竭）及慢性肾脏病逐渐进展为慢性肾功能不全（或慢性肾衰竭）等都容易并发高钾血症。合并有尿量减少的急性肾损伤及用或不用沙坦或普利类药物的慢性肾脏病3-5期等特别容易并发高钾血症。可通过病情观察与定期检测来诊断与判断肾病患者是否并发了高钾血症。

4.肺部感染

肺部感染也是肾脏疾病容易出现的并发症之一，严重的细菌感染或多重感染，甚至可引起患者死亡。在肾脏疾病发展过程中，以及在使用糖皮质激素与免疫抑制剂的过程中，甚至在疾病的恢复期等等，患者都可以并发肺部感染。长时间使用大剂量激素与免疫抑制剂的肾小球肾炎（如IgA肾病、狼疮性肾炎及肾病综合征等），以及慢性肾功能不全肾衰竭或尿毒症期（包括维持性透析患者），是最容易并发肺部感染的肾脏疾病，这也是此类肾病最主要的死亡原因之一。可通过症状、体征、血常规、C反应蛋白、细菌培养及胸部X线检查来作出诊断与判断。

5.心力衰竭

肾脏疾病并发的心力衰竭也是非常严重的并发症，肾脏与心脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍，就可能导致另一器官出现急性或慢性功能损害，即医学上所说的“肾心综合征”或“心肾综合征”，它可分为五型，其中的Ⅲ型即急性肾功能损伤导致的慢性心功能不全、其中的Ⅳ型即慢性肾脏病导致的急性心功能不全、其中的Ⅴ型即与全身系统性疾病有关的肾病（如糖尿病引起糖尿病肾病、原发性高血压引起的高血压性肾损害、系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、肾淀粉性变性病及系统性血管炎引起的肾损害等）。可通过症状、体征及检测BNP（脑利钠肽）、心肌酶、心脏彩超的EF（射血分数）等作出诊断与判断。

如上所述是肾脏疾病中较为常见而严重的并发症。当然了，肾病不可能仅有这五大并发症，如肾性贫血、低钾血症、低钠血症、高磷血症、代谢性酸中毒、出血性疾病及继发性甲旁亢等都是肾病患者经常出现的并发症，与如上五大并发症相比，则相对较轻（只能说是“相对”）。因此，肾病患者更要重视对生命有威胁的如上五大严重并发症。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。