需根据不同情况处理！

在大家的脑海中，新生宝宝的形象一定是圆圆的脑袋，可爱的面庞。可是有这样一些孩子，他们虽然也很可爱，但是头上却顶着一个包包，看起来像极了小哪吒的发髻，这是怎么回事呢？

下面这两个宝宝的左右两侧顶枕部分别长了一个圆圆的包，直径有6~8cm左右，摸着软软的。

其中一个因为新生儿窒息入院，一个因为新生儿黄疸入院，头上的包和这两个疾病有什么关系吗？

图一 图二

其实，这是一种很常见的新生儿疾病，叫做头颅血肿，多由分娩时损伤引起的骨膜下血管破裂导致血液积聚并局限于骨膜下，也就是说这个肿物里面包的是一兜血。

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但是，如今的产前检查以及助产技术已经非常先进了，为什么还会因为分娩损伤导致的头颅血肿呢？

事实上，即使产前检查和助产技术有了飞速的进步，但分娩毕竟是一个比较复杂的过程，是否顺产涉及的因素非常多。尤其是进入产程之后，即使给予最佳的产科照护，仍无法避免产伤的发生。

资料显示，产伤的发生率在自然分娩中为2%，剖宫产为1.1%。除了头颅血肿，还有软组织损伤、颅内出血、外周神经损伤等产伤可能发生。

我们都知道，头颅是由一块块独立的颅骨拼接而成的，比如枕骨、顶骨、颞骨等，颅骨与颅骨之间紧密连接的部位叫做颅缝。既然是骨膜下血管破裂导致的出血，那么出血就会局限在一块骨头的骨膜下，所以这个包包有自己的特点：骨膜下、局限性、边界清晰、不超越颅缝、有波动感、局部头皮颜色正常。因为有骨膜的约束，这种局限性的血肿很少有明显的失血表现。

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那么这个头颅血肿需要处理吗？

80%以上的头颅血肿数周后会缓慢吸收，长时间不吸收的巨大血肿可出现机化、钙化、最终演变为骨组织。由于出血引起红细胞破坏，巨大的头皮血肿可出现病理性黄疸。而头颅血肿的发生往往伴有娩出时不顺利，故容易合并新生儿窒息。

无并发症的头颅血肿无需治疗。怀疑感染时，应做穿刺培养，必要时穿刺引流。合并骨折时可寻求神经外科的帮助。

目前临床上对于是否需要对无并发症的巨大血肿进行穿刺抽吸陈血，尚存在争议。

有些报道认为生后2周以后，对于凝血功能稳定的患儿进行穿刺抽吸，利于血肿的吸收，避免其最终机化、钙化、演变成骨组织而影响外观。

但也有部分专家认为，穿刺抽吸，容易出现新鲜出血，并发感染、贫血等，应权衡利弊，谨慎选择。

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还有两种情况，表现也是头上长包，但和头颅血肿有什么不同，需要处理吗？

下面这两个宝宝的头上也长出了包。

图三宝宝为生后3天，表现为整个头顶部一圈条索状的肿物，且随着体位的变化形状发生变化，按压上去无波动感，可以看到明显的凹陷，临床诊断为头皮水肿。

图四宝宝生后发现前额有一个直径约8cm的紫红色圆形包块，伴有血小板减少，凝血功能异常，这是一个巨大的血管瘤，诊断卡梅综合征。

图三

图四

头皮水肿是因为血循环受阻，血管渗透压改变，淋巴亦受阻形成的皮下水肿。与血肿最大的区别就是边界不清，不受骨缝限制，无波动感，按压有凹陷。而这种情况无需处理，一般2~7天自行消退。

前额部的卡梅综合征就需要特别注意了。因为它往往伴有血小板减少和凝血功能异常，起病急，进展迅速，有时也叫做“危险性血管瘤”；表现为广泛发生的出血点、淤斑、紫癜，患儿可因颅内或内脏器官出血死亡，死亡率高达30%~50%；需要紧急就诊需求进一步治疗。

总之，新生宝宝头上长包，尤其是晚期新生儿和小婴儿，大部分是头颅血肿，且大部分血肿无需处理可自行吸收。而与之很近似的头皮水肿也是很常见的分娩并发症，也无需处理。

但是如果巨大头颅血肿发生于难产、窒息的孩子身上，需要注意颅骨和颅内损伤以及之后的病理性黄疸，并针对不同的问题进行相应的治疗。

而长在头颅上的巨大紫色团块，一定要查血小板和凝血功能，除外危险的卡梅综合征。

参考资料：

邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕.实用新生儿学.第五版

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：李月兰 河北省保定第七医院新生儿科

图片：由作者提供，已获得授权

责任编辑：李小荣

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