要问什么疾病不会致命，但却令人最为尴尬，口臭应该可以排在首位。轻者说话时口腔有比较明显的异味，而严重的患者甚至呼吸时，自己也能闻到那种腐臭味，不仅影响日常的工作和生活，更会导致心理上的焦虑和抑郁。

而且，采用刷牙、漱口的方法均难以将其消除，这种情况其实大多数与脾胃出现问题有关。

前段时间，前来就诊的林先生显然就属于这种情况，今年54岁的他出现口臭2年多，每日多次刷牙漱口、刮除舌苔均无效，曾在当地医院口腔科就诊，诊断为牙周炎，牙结石，西医予以牙周冲洗上药祛除菌斑，清洗牙结石治疗，效果不佳。

来诊前1个月，林先生口臭加重，并伴有口干、口苦，食欲欠佳，胃痛明显，夜间偶尔痛醒，胃脘胀满、尤其是饭后明显，平常容易疲劳乏力，睡眠欠安，大便溏薄黏腻不爽，小便色黄。嘱咐林先生先进行胃镜检查，结果发现“糜烂性胃炎Ⅲ级伴胆汁反流”。

除此之外，在问诊中了解到林先生既往有轻度脂肪肝病史，平时嗜好饮酒，饮浓茶，工作多紧张劳累，平常多食肥甘厚腻之味。体型偏胖，观其舌可见舌质淡、边有齿痕，苔黄厚腻。

根据林先生的情况，中医辨证考虑为脾胃虚弱，湿热阻滞证。

其实祖国医学对于口臭早有记载，祖国医学也将其称之为“腥臭”“口气臭”“口气秽”“息臭”等，认为口臭病位主要在脾胃，与肝、心、肺、肾等也有关系，由五脏六腑功能失调而引起。

其中，脾虚为本，湿热为疾病的标这种情况最为多见。

乐启生中医团队讲到，脾有运化食物和水液的功能，而运化水液的功能主要表现为两个方面：一是将胃和小肠消化吸收的津液(即水精)、大肠吸收的水液，肾气蒸化作用回收的水液，皆经脾气的转输作用上输于肺，再由肺的宣发肃降作用输布于全身，使“水精四布、五经并行”。

打个比方，脾就好比一个快递公司，负责将胃、小肠、大肠、肾等脏腑的水液运输到肺，而肺就好比一个小区的快递驿站，负责将快递分配到个人手上。

二是在水液的代谢过程中起枢纽作用，肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，通连上下，为水液升降输布的枢纽，使之上行下达，畅通无阻，从而维持了水液代谢的平衡。

如果脾气运化水液的功能失常，必然会导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物。

而且湿邪病理产物和脾的运化功能之间是互为因果，互相影响的，会进一步形成恶性循环。脾气虚损，脾气不能散精，运化乏力，则湿邪内生，湿邪困遏脾气，脾升降失司，枢纽之机失职，则清气不能上升，浊气不能下降，浊气上泛于口，从而导致口臭。

临床上，该类患者通常病程较长，常见面色萎黄或面色㿠白，食欲不振，舌象多为舌淡，舌边可见齿印，苔腻。此外，湿浊较明显的患者，还可出现神疲，肢倦困重，饥而不欲食，渴但欲热水，大便稀溏，舌苔白厚腻浊如积粉；兼积滞的患者，可呕吐酸馊食物残渣，脘腹胀满，烦躁，大便酸臭或夹不消化食物，舌苔垢腻；郁而化热者，则可表现为口苦口干，或有发热，大便臭秽，或秘结或溏稠不爽，舌苔黄腻。

这一类口臭，因为湿气不仅是贯穿病程始终的病理产物，成为损伤人体正气、阻碍气机运行的主要因素，同时又是进一步损伤脾阳，加重湿浊、积滞、湿热之邪致病的重要病理环节。所以，早期的及时调理改善至关重要。

由于不少患者表现出虚实夹杂、病情反复的临床特点，因而在实际治疗时需结合自身的情况辨证用药。比如上面提到的54岁的林先生，口臭持续2年多，胃镜检查提示“糜烂性胃炎Ⅲ级伴胆汁反流”，所以治以健运脾胃，清热祛湿。方药以半夏泻心汤化裁。

拟方：黄芩、黄连、人参、白术、茯苓、白芍、延胡索、生地黄、清半夏、厚朴、枳壳、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、玫瑰花、大枣、甘草。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服；

同时口服泮托拉唑钠肠溶胶囊，每日1次，每日早上空腹服用。并且服药期间避免饮酒、饮浓茶及忌酸、冷、辛辣肥腻香燥之品。

二诊：林先生按上方服7日后前来复诊，自述口中异味较之前减轻，偶尔有胃痛，疼痛感较之前减轻，胃胀减轻，已无口干口苦，精神较前好转，食欲较前改善，大便偶而成形，黏滞不爽感减轻，小便色偏黄，仍觉身体倦怠乏力、睡眠欠佳。舌淡、边有齿痕，苔薄黄腻。调整中药组方，其余则不变，嘱咐继续服14剂。

三诊：此次来诊，自述口臭异味持续减轻，无明显胃痛胃胀，疲乏感减轻，饮食增加，夜眠安，大便基本成形，无黏腻不爽感。舌淡红、边有齿痕，苔薄白；效不更方，稍调整用药量，继续服14剂。

四诊：近日林先生诉口臭基本消失，大便成形，无其余不适，嘱其继续服14剂巩固，之后复查胃镜。

中医常讲辨证施治，治病求本，其实导致口臭的病因病机有很多，临床治疗只有仔细审察病因病机，因证遣方，立法选药，这样的方子才能见良效。比如在该案例中，泮托拉唑钠肠溶胶囊属于PPI质子泵抑制剂，可以抑制胃酸的分泌，减少胃液分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，胃炎急性活动期可以改善胃粘膜细胞及壁细胞的增殖，修复糜烂、溃疡面，有效预防出血、穿孔。这是针对林先生的胃炎情况的用药。

除此之外，针对口臭的调理改善，则以半夏泻心汤化裁。方中人参、白术健脾益气，为君药；黄芩、黄连性味苦寒，清中焦之热，除中焦脾胃的湿气，同样也作为君药；茯苓、薏苡仁健脾行气祛湿为臣药；清半夏、厚朴均有燥湿之功，以助祛湿，而清半夏化痰祛湿，降逆和胃，重在降逆，厚朴行气除满，重在行气，共为臣药；白芍、延胡索养血活血柔肝，和胃缓急止痛为臣药；焦三仙(炒山楂、焦神曲、焦麦芽)健脾开胃，消食导滞为臣药。

患者湿热郁结，热郁久则伤及胃阴，胃阴亏损，虚火上炎，所以用药时，还配以生地黄滋养胃阴；大枣味甘辛温，健脾和胃，养血安神，缓和药性为佐药；玫瑰花疏肝和胃安神为佐药；甘草为使药调和药性，诸药合用，寒热并用，攻补兼施，全方共奏健运脾胃，清化湿热之功效。从后期的反馈中可知，该方切中病机，林先生的口臭等症状改善明显。

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